神经源性膀胱测定

神经源性膀胱评定目录目录一、概述二、膀胱尿道的正常解剖生理三、神经源膀胱分类四、神经源性膀胱评定重点难点重点难点v神经源性膀胱的定义及分类v神经源性膀胱的评定方法一一、概述概述v神经源性膀胱（neurogenic bladder）控制膀胱的中枢和周围神经伤病引起的排尿功能障碍。临床表现为尿失禁和（或）尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一，可由中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病、累及神经系统的感染性疾病、内分泌与代谢疾病、外伤、药物等原因引起。二二、膀胱尿道的正常解剖生理膀胱尿道的正常解剖生理三三、神经源膀胱分类神经源膀胱分类v目前，对于神经源性膀胱尚无统一的分类标准。v常用的分类方法Turner-Warick分类法Lapides分类法Wein分类法Madersbacher分类法Wein分类法分类法尿失禁A.由膀胱引起:无抑制性收缩 容量减少 顺应性低 正常（因认知、运动等原因引起）B.由流出道引起:膀胱颈压下降 外括约肌压下降尿潴留A.由膀胱引起:逼尿肌反射消失 容量大/顺应性高 正常（因认知、运动等原因引起）B.由流出道引起:高排出压，伴低尿流率 内括约肌协调不良 外括约肌协调不良 括约肌过度活跃（括约肌或假性括约肌协调不良）潴留与失禁混合由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降Madersbacher分类法分类法四四、神经源性膀胱评定神经源性膀胱评定病史体格检查实验室和影像学检查症状评估膀胱残余尿测定简易膀胱容量和压力测定尿流动力学检查v病史患病及治疗经过是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓损伤、脊髓炎等是否有过神经系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等是否有使用过抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、受体阻滞药等排尿障碍的治疗经过病人以往的饮水和排尿习惯四、神经源性膀胱评定v病史目前病情与一般状况储尿期和排尿期下尿路症状膀胱感觉异常症状泌尿系管理方式性功能障碍症状其他泌尿生殖系统症状肠道功能神经系统症状四、神经源性膀胱评定v病史心理-精神-社会状况病人的排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响病人的生活环境、有无照顾者及医疗和经济条件等四、神经源性膀胱评定v体格检查一般状态检查泌尿和生殖系统检查会阴部和鞍区感觉运动检查神经反射检查脊髓损伤评定等四、神经源性膀胱评定会阴部和鞍区感觉和神经反射检查会阴部和鞍区感觉和神经反射检查神经源性膀胱患者必须详细地评估：（a）会阴部和鞍区感觉；（b）相关神经反射。（参考：欧洲泌尿协会神经源性下尿道功能障碍指南，2009）v实验室和影像学检查尿液分析肾功能检查泌尿系超声检查泌尿系统X线检查泌尿系统CT检查磁共振尿路造影膀胱尿道镜检查等四、神经源性膀胱评定v症状评估排尿日记Abrams-Klevmak提出的四种排尿日记类型尿垫试验1小时尿垫试验24小时尿垫试验症状评分国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷等四、神经源性膀胱评定Abrams-Klevmak分类的排尿日记类分类的排尿日记类型型频率表频率-严重程度表频率-尿量表排尿日记排尿次数排尿次数每次排尿时间每次排尿时间+尿失禁次数尿失禁次数每次排尿量每次排尿量+尿垫使用及衣服更换次数每次尿失禁发作时间每次尿失禁发作时间+与下尿路症状有关的饮食、活动类型v膀胱残余尿的测定排尿后立即导尿膀胱扫描仪B超检查正常女性残余尿量一般少于50ml，正常男性一般少于20ml四、神经源性膀胱评定v简易膀胱容量和压力测定床边执行动态监测成本低不需预约v观察指标膀胱感觉膀胱顺应性膀胱容量压力残余尿四、神经源性膀胱评定v简易膀胱容量和压力测定正常异常膀胱感觉首次膀胱充盈感（100200ml）首次排尿感（200330ml）强烈排尿感（400500ml）膀胱感觉增强膀胱感觉减退膀胱感觉缺失膀胱顺应性1015cmH2O（从空虚到充盈状态）高顺应性膀胱低顺应性膀胱膀胱安全压力与安全容量安全容量400500（小于40cmH2O）膀胱容量增大膀胱容量减小膀胱压力增大膀胱压力减小残余尿正常女性一般少于50ml正常男性一般少于20ml残余尿增多四、神经源性膀胱评定v尿流动力学检查（金标准）尿流率测定膀胱压力容积测定尿道压力分布测定括约肌肌电图尿流动力学和B超或X线同步联合检查等四、神经源性膀胱评定小结小结v神经源膀胱的分类重点：Wein分类法和Madersbacher分类法v神经源膀胱的评定方法重点：病史采集、体格检查、实验室和影像学检查、膀胱残余尿的测定、简易膀胱容量和压力测定、尿流动力学检查等