脾损伤患儿的护理

脾损伤患儿的护理概述脾是一个含血丰富而最易受损的腹腔内实质性器官。它被与其包膜相连的韧带固定在左上腹的后方，受左季肋，下胸壁，腹壁，膈肌的保护。由于脾张力高，脾被膜薄，组织脆弱，而且小儿腹壁薄弱，抵御力差，因此轻度外力就能引起脾损伤。病因 病理脾脏使人体最大的淋巴器官，使人体免疫系统的重要组成部分。按脾损伤的病因分为：1 外伤性脾破裂 2 自发性脾破裂按脾损伤的病情缓急分为：1 急性脾破裂 2 迟发性脾破裂 按脾损伤的病理分为：1 中央破裂 2 包膜下破裂 3 真性破裂 诊断要点临床表现1 外伤病史 2 临床有内出血的征象 3 有腹膜刺激症 4 腹腔诊断性穿刺抽出不凝血等。辅助检查1 腹部B超 2 腹部X线片 3 CT或MRI治疗处理原则1 抢救生命第一，保留脾第二2 年龄越小越倾向于保脾手术3 根据脾损伤的类型和程度及病情，选择恰当的治疗方式治疗方式1 保守治疗：患儿卧床休息，镇静，禁食，补液，止血等综合治疗。密切观察病情变化并做好急诊手术的准备。2 手术治疗：常见的有保脾手术及全脾切除术或部分脾切除术。诊断要点临床表现1 外伤病史 2 临床有内出血的征象 3 有腹膜刺激症 4 腹腔诊断性穿刺抽出不凝血等。辅助检查1 腹部B超 2 腹部X线片 3 CT或MRI术前护理措施1 病情观察及护理A 严密观察生命体征B 保暖，遵医嘱输液，输血，使用抗生素及止血药C 保守治疗期间不宜使用止痛较强的药物D 注意疼痛范围有无扩大，腹部体征是否明显，监测血象，血红蛋白，红细胞是否继续下降，复查B超了解血肿吸收情况。有探查指征的患儿应积极做好手术准备。饮食与营养需急诊手术的患儿应禁食，胃肠减压，静脉补充营养及水分保守治疗：患儿腹部压痛减轻，排便通畅后可进食流食并逐步过渡到普食。不能进食的遵医嘱静脉补充热量及其他营养。体位与活动避免过多搬动患儿，避免患儿剧烈活动，烦躁患儿必要时应用镇静剂镇静。保守治疗患儿绝对卧床休息。包膜下血肿一般35天内有破裂或泄露的可能，患儿体征消失，血象正常后36周可下床轻微活动，经B超复查血肿被吸收后，患儿方可恢复正常活动，6个月内避免剧烈活动。术后护理措施病情观察与护理心电监护至病情平稳伤口有无渗血渗液有无腹痛腹胀，排气排便引流液的颜色，性状，量等遵医嘱用药及时复查血小板，尤其术后一周，防出现高凝状态。饮食护理术后23天内禁食，胃肠减压。肠功能恢复后，逐步进食，逐渐过渡到高热量，高维生素，易消化饮食。禁食期间应静脉补充营养及水分，贫血患儿应输血治疗，低蛋白患儿补充白蛋白，以利伤口愈合。体位与活动麻醉清醒后如病情稳定可半卧位，以利于呼吸及引流，根据患儿情况鼓励患儿早期下床活动。饮食护理术后23天内禁食，胃肠减压。肠功能恢复后，逐步进食，逐渐过渡到高热量，高维生素，易消化饮食。禁食期间应静脉补充营养及水分，贫血患儿应输血治疗，低蛋白患儿补充白蛋白，以利伤口愈合。健康宣教合理饮食，少食多餐，进食易消化食物注意休息，适当活动，防止肠粘连观察伤口有无红肿口服抗血小板聚集的药物，注意观察药物的不良反应保守治疗的患儿卧床休息36周，避免剧烈活动，6个月后患儿方可进行体育活动并发症的观察及处理出血的临床表现1意识淡漠 面色苍白 心率增快等2腹部膨隆3伤口持续有新鲜血液渗出腹腔引流管引流出血性液体且量持续性增多出血的处理1积极补充血容量，输血2保守治疗的用止血药3保守治疗无效的应及时手术治疗血栓形成的表现1栓子在不同部位临床表现不一处理1监测血小板计数2正确使用抗凝剂溶栓，防血栓脱落阻塞3避免过多活动特别关注患儿体位与活动患儿腹部体征及生命体征的观察并发症的早期观察及处理