PPT课件第3节左束支阻滞和右束支阻滞龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座

全民看懂心电图 之 象形图谱龙殿法 主治医师/V 3.0第 3 节 左束支阻滞和右束支阻滞p目 录 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 室内传导系统由右束支、左前分支和左后分支三部分组成。室内传导阻滞是指室上性的激动在心室内传导过程中发生异常，从而导致QRS波群时限延长及形态发生改变。根据QRS波群的时限是否0.12秒而分为完全性和不完全性束支阻滞。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞左束支阻滞右束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 束支阻滞的场景和模型上一节的心室肥大基本相同。所以本节还是使用水仙花作为模型，记忆场景仍然是拔苗助长和水仙花开。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞右束支阻滞（右心室肥厚）左束支阻滞（左心室肥厚）龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0左束支阻滞p第3节左束支阻滞和右束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 左束支阻滞：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。如有发生，大多为器质性病变所致。左束支阻滞时，左心室除极不是通过浦肯野纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长，使QRS主波(R或S波)增宽、粗钝或有切迹。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞左束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 左束支阻滞心电图表现为：QRS波群时限0.12秒。V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，S波宽大。V5-V6 T波与QRS波群主波方向相反。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS波群时限0.12秒。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 左束支阻滞特征性表现为：V5（V6）导联R波宽大，顶部有M形切迹或粗钝。记忆场景类似拔苗助长，所不同的是用手握住水仙的叶子后，并没有拔苗，而是用剪刀把水仙修剪了一下。修剪后留下的茬口就是左束支阻滞的V5的R波图像。有点像理发师，握拢一撮头发，用锯齿剪刀做了一个造型。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞左束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 左束支阻滞的主波虽然有M形切迹，但实质上只有一个，其他的叶子是被手握拢在一起后形成的一个扇面。这种波形在哪个导联上最典型呢？当然是V5导联，非常“威武”的握紧五指“拔苗助长”。拔高了几个刻度呢，用“左”里面的像“工”的尺子量一量。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞左束支阻滞V5 威武五个手指左束支左/工/尺子 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 对于“左”和“右”的区分，怎么强调都不为过。下面在创建一个模型进一步刻画左束支阻滞典型的带有M形切迹的R波和“左”里面的“工”字。“工”是一段竹子，竹子上面“M”形切迹，就像被大熊猫咬了一口之后留下的牙印。后面的学习过程我们也会不断的创建像很多类似的硬核模型。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞左束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 有好多人因为我做的健康科普课程而喜欢上了医学知识，从而更加注重自己的健康管理，有很多医学生因此非常轻松的通过了各类医学考试，其实这套课程我想传达给大家的绝不仅仅是心电图知识，而是关于全息记忆、发散思维、思维导图等学习方法的启迪。不是对理论的简单记忆，而是对知识的二次加工和再创作，时刻保持好奇心。我也希望各位家长播放给孩子看一看，因为各类场景非常友好，本课程所涉及的三大场景的灵感都来自于幼儿园举办的一次幼儿画展。本课程最难的是上一节的心室肥厚，后面会越讲越简单。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞左束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0右束支阻滞p第3节左束支阻滞和右束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 右束支阻滞：右束支细长，主要由左前降支供血，其不应期一般比左束支长，发生阻滞较多见。右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过浦肯野纤维正常快速激动左心室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右心室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞右束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 右束支阻滞心电图表现为：QRS波群时限0.12秒。V1、V2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS或RS，S波宽阔。T波与QRS波群主波方向相反。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS波群时限0.12秒。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 右束支阻滞心电图典型的表现为：V1（V2）导联呈M形rsR波。记忆场景类似水仙花开，所不同的是这株水仙也被用剪刀修剪了一番，由于没有手抓握，所以比较松散，修剪后留下的茬口就是两个向上的M形的双R波图像。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞右束支阻滞r R 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p第3节左束支阻滞和右束支阻滞右束支阻滞r R右束支右/口/标签 右束支阻滞是两个向上的M形的双R波，r波和后面的R波，这种波形在哪个导联上最典型呢？当然是V1导联，一枝独秀，唯一(V1)获奖的水仙花，在获奖的标签上印着一个“右”字里的“口”字形。为什么修剪呢，也是为了能生发出更是叶片，开出更好的花。唯一(V1)龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p第3节左束支阻滞和右束支阻滞右束支阻滞r R 对于“左”和“右”的区分，怎么强调都不为过。下面在创建一个模型进一步刻画右束支阻滞典型的带有M形切迹的双波和“右”里面的“口”字，“口”是一个手套上面的商标，双波是一个手套，大拇指是r波，其余四指是R波。由于是右束支阻滞，这个波形正好是右手一侧的手套。记忆的最好的状态是使用龙殿法的记忆方法只花一秒钟的时间，就能记一辈子，永远不要复习，永远不会忘记。龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 最后，再把这两个场景做一下对比，刻画一下两个模型的轮廓。p第3节左束支阻滞和右束支阻滞左束支传导阻滞场景是拔苗助长V5导联波宽大顶部有M形切迹或粗钝的单波。右束支传导阻滞场景是水仙花开V1导联出现的rsR波是有两个R波的双波。p目 录 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0