二次供水设施建设申请表

二次供水设施建设申请表 受理编号： 申请单位 (盖章) 联系人 安装地址 联系电话 设计单位及资质加压用水户数 加压总建筑面积 常压用水户数 常压总建筑面积 加压用户最高日 用水量（m 3 ） 建 筑 物 概 况内部管道材质 储 水 设 施 用途 形式 材质 容积 (m 3 ) 数量 (个) 位置 对应建筑物加 压 设 备 种类 型号 扬程 (m) 流量 (m 3 /h) 功率 (Kw) 数量 (个) 对应建筑物拟 建 二 次 加 压 设 施 情 况 备注：1、储水设施 未 已 施工；2、加压设备 未 已 施工；3、管道系统 未 已 施工。 其他： 填表日期： 年 月 日 郑 州 市 自来水总公司郑州市自来水总公司二次供水设施建设申请表填写说明 1、申请单位与安装地址：与申请报装项目所填单位、地址一致，并加盖公章。 2、联系人及电话：负责报装项目的人员姓名和联系方式，建议填写非固定电话号码 及单位电话，便于查找、及时联系。 3、设计单位及资质：设计二次加压供水设施施工图纸的设计单位全称及资质等级。 4、建筑物概况：本次申报用水的建筑物概况，包括建筑物性质：住宅、商业、商住、 办公等；建筑物情况：几栋几层等。例：1、2、3号楼22层商住，4号楼25层住宅等。 5、加压用水户数：申报项目中需要采用二次加压供水的总户数。 6、常压用水户数：申报项目中利用市政管网直接供水的总户数。 7、加压用户最高日用水量：指申报项目中需要采用二次加压供水的用户的最高日用 水量，分期建设的，填写本次申报建筑的二次加压供水用户所需的最高日用水量。 8、内部管道材质：建筑物内给水主立管及分户管管道所用材质。例：铜管、PP-R 管等。 9、储水设施：（用途、形式、材质、容积不同时，分开填写） （1）用途：分为生活、消防、办公、商业等；（2）形式：分为水池、水箱；（3） 材质：分为不锈钢、玻璃钢、混凝土等；（4）容积、数量：设计容积、数量。 （5）位置： 设施所在建筑物（楼号）及位置（地埋、地下室、屋顶等） ；（6）对应建筑物：储水设 施所服务的建筑物（如考虑其他建筑物，请注明） 。 10、加压设备：（种类、型号、扬程、流量、功率不同时，分开填写） （1）种类：分为普通泵、变频泵、无负压等；（2）型号、扬程、流量、功率、数 量：所选加压设备的型号、扬程、流量、功率、数量；（3）对应建筑物：加压设备所服 务的建筑物（如考虑其他建筑物，请注明)。 11、备注：根据储水设施、加压设施进展情况在内打“” 。 （其中管道系统指 与加压设施连通的常压管网及建筑物之间的管道） 。 12、其他：如有其他需要说明的情况，请注明。 13、所有信息请申请单位如实填写。