产前、产后的基本生理学习

怀孕妇女除生殖系统外发生巨大变化外，其他怀孕妇女除生殖系统外发生巨大变化外，其他系统也均发生了相应的变化系统也均发生了相应的变化。第一页，共三十九页。一、子宫变化最明显第二页，共三十九页。1.子宫体：子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着 床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫医学教育网搜集整理呈不同程度右旋。子宫腔容量增加1000倍，足月时约5000ml.子宫重量增加20倍，足月时约1000g，主要是子宫肌细胞肥大。子宫肌壁于孕中期逐渐增厚，至孕末期又渐薄。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内 压力增加。子宫变化最明显第三页，共三十九页。2.子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一局部，形成子宫 下段，临产后可伸展至710cm.子宫变化最明显第四页，共三十九页。3.宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈外表出现糜 烂面，称为假性糜烂。子宫变化最明显第五页，共三十九页。二二循环系统的变化循环系统的变化1.血容量：血容量：早期早期末期。从末期。从6w开始至妊娠开始至妊娠32-34w达顶峰，约达顶峰，约30-45%。平均增加约平均增加约1500ml。血浆增加。血浆增加1000ml，红细胞增加，红细胞增加500ml，出现妊娠性生理性贫血。，出现妊娠性生理性贫血。妊娠合并心脏病在妊娠合并心脏病在32-34w、分娩期尤其是第二产程及产褥期最初、分娩期尤其是第二产程及产褥期最初3天内，易发生心衰。天内，易发生心衰。2.心率：增加心率：增加1015次次/分。分。3.心排出量：从妊娠心排出量：从妊娠10周开始增加，至妊娠周开始增加，至妊娠3234周，达最高周，达最高值。值。4.静脉压：下肢、外阴、直肠易发生静脉曲张。孕妇假设长时间静脉压：下肢、外阴、直肠易发生静脉曲张。孕妇假设长时间处于仰卧位处于仰卧位回心血回心血仰卧位低血压综合症。仰卧位低血压综合症。第六页，共三十九页。四四泌尿系统的变化泌尿系统的变化肾血流量肾血流量RPF及肾小球滤过滤及肾小球滤过滤GFR孕早、孕晚膀胱受压，孕妇小便频。输尿管受孕激素影响孕早、孕晚膀胱受压，孕妇小便频。输尿管受孕激素影响输尿管蠕动减慢，尿流速度缓慢，输尿管有逆流现象，尿输尿管蠕动减慢，尿流速度缓慢，输尿管有逆流现象，尿液淤滞易患肾盂肾炎。输尿管受右旋子宫的压迫，肾盂输液淤滞易患肾盂肾炎。输尿管受右旋子宫的压迫，肾盂输尿管扩张。以右侧多见。尿管扩张。以右侧多见。第七页，共三十九页。五五呼吸系统的变化呼吸系统的变化上呼吸道粘膜增厚、水肿，局部抵抗疾病的能力减弱，容上呼吸道粘膜增厚、水肿，局部抵抗疾病的能力减弱，容 易发生上呼吸道感染，在感冒多发的季节，孕妇应防止在易发生上呼吸道感染，在感冒多发的季节，孕妇应防止在 公共场所逗留，降低发病时机。妊娠后期膈肌上抬，平卧时公共场所逗留，降低发病时机。妊娠后期膈肌上抬，平卧时有呼吸困难感，睡眠时头部稍垫高。有呼吸困难感，睡眠时头部稍垫高。第八页，共三十九页。六六消化系统的变化消化系统的变化怀孕早期怀孕早期6w左右约左右约50%孕妇会出现恶心、呕吐、食孕妇会出现恶心、呕吐、食欲减退等早孕反响。一般在孕欲减退等早孕反响。一般在孕3个月后逐渐减轻至消失，个月后逐渐减轻至消失，孕期内分泌的变化使得胃肠蠕动减慢。孕中晚期，孕妇可孕期内分泌的变化使得胃肠蠕动减慢。孕中晚期，孕妇可有胃肠胀气及便秘。有胃肠胀气及便秘。孕期肝脏负担加重，但一般不影响肝功能。孕期肝脏负担加重，但一般不影响肝功能。第九页，共三十九页。七七体重变化体重变化 体重增加是妊娠妇女最显著的变化之一。体重增加是妊娠妇女最显著的变化之一。13w无明显变化无明显变化13w后每周增加后每周增加350g，孕中晚期增重较明显，每周，孕中晚期增重较明显，每周500g，每月每月2000g，正整个孕期体重增加约，正整个孕期体重增加约12.5kg，是非孕时体重的，是非孕时体重的25%。观察孕妇体重变化，可间接了解孕妇及胎儿的情况。增加过快，观察孕妇体重变化，可间接了解孕妇及胎儿的情况。增加过快，考虑孕妇体内水肿；增长过缓，考虑胎儿宫内发育不良，体重增长考虑孕妇体内水肿；增长过缓，考虑胎儿宫内发育不良，体重增长最低不能少于每周最低不能少于每周220克克g。第十页，共三十九页。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个根本要素。如果其中一个分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个根本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决方法。而国际上的研究认因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决方法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。才能顺利完成分娩过程。正常分娩的三个产程以及根本知识正常分娩的三个产程以及根本知识 如下：如下：第十一页，共三十九页。从临产至宫口开全10厘米，可分为两个阶段：潜伏期和活泼期。潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到4厘米。该期间持续时间不定，一般需要58个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，那么被认为是异常。活泼期：宫口开4厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续5小时，宫颈扩张1至 2厘米/小时。领先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应防止向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚决自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充分体力。比照较脆弱的准妈妈，那么要多抚慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在身边。第一产程第十二页，共三十九页。从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，如进行硬膜外麻醉，时间可能延长。此时，产妇会 感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引 起的。自然分娩时，在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛 提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即 将娩出时要张嘴哈气，防止用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。第二产程第十三页，共三十九页。从宫口开全到胎儿娩出。此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力 屏气，使胎头逐渐下降，经过盆腔，逐渐扩张阴道口。宫缩时，接 生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护 会阴部，协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩平安 的关键。当胎头娩出后，胎体旋转，双肩处于出口前后径位置，轻压胎头，前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高，后肩从会阴处娩出，最后胎体相继娩出。第二产程第十四页，共三十九页。从宫口开全到胎儿娩出。此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用 力屏气，使胎头逐渐下降，经过盆腔，逐渐扩张阴道口。宫缩时，接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲 保护会阴部，协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩平安的关键。当胎头娩出后，胎体旋转，双肩处于出口前后 径位置，轻压胎头，前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高，后肩从 会阴处娩出，最后胎体相继娩出。第二产程第十五页，共三十九页。始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后，在12次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后4560分钟胎盘仍未娩出，那么需徒手剥离。剥离后医生 会检查胎盘是否完整，因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。第三产程第十六页，共三十九页。始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后，在12次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后4560分钟胎盘仍未娩出，那么需徒手剥离。剥离后医生 会检查胎盘是否完整，因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。约520分钟，宫缩缓慢，分娩结束，随后医生会替产妇收拾整洁，做局部的缝合。第三产程第十七页，共三十九页。产妇经历了妊娠和分娩以后，进入产褥期。此时，母体又将发生一系列生理变化，尤其是产后前3天会出现一些不适病症，妇产科专家的建议会让新妈妈及时减轻不适感，心里更塌实。第十八页，共三十九页。胎儿娩出以后，胎盘从子宫壁剥离排出体外，同时子宫蜕膜脱落，血液、坏死的蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。产后前3天在正常情况下，除了第一天出血量多一些。从第二天开始，阴道出血量会明显减少，与月经量相仿。为减少产后出血，要早排尿、早活动。一般在产后4小时开始排尿。产后6小时可下床适量活动。或者轻轻按摩下腹部，以促进子宫收缩。母乳喂养也是促进子宫恢复、减少产后出血的方法之一，所以提倡母乳喂养。第十九页，共三十九页。胎儿娩出后，胎盘排出体外。子宫缩小，子宫底降至脐下一指水平，以后每日下降12指。相当一局部产妇对这种变化感觉不明显。但有些产妇在产后第一天给婴儿喂奶时，由于子宫收缩得比较强烈，会感觉到下腹部阵痛，这属于正常现象。第二十页，共三十九页。1、节律性、节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩是宫体肌有规律的阵发性收缩并伴有阵痛，是宫体肌有规律的阵发性收缩并伴有阵痛，每次宫缩由弱到强，维持一定时间，随后由每次宫缩由弱到强，维持一定时间，随后由强转弱。随产程进展，宫缩强度渐强，持续强转弱。随产程进展，宫缩强度渐强，持续时间渐长，间歇时间渐短。时间渐长，间歇时间渐短。第二十一页，共三十九页。2、对称性和极性、对称性和极性 正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，再以央集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下速度向子宫下段扩散，约段扩散，约15秒普及整个子宫，称为对称性。秒普及整个子宫，称为对称性。宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。称为极性。第二十二页，共三十九页。3、缩复作用、缩复作用 宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽；间歇时肌宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽；间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。能迫使胎先露下短，这种现象称为缩复作用。能迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。降及宫颈管逐渐缩短直至消失。第二十三页，共三十九页。因局部初产妇会阴扩张性较差或者胎儿过大等原因需要行会阴侧切术。即使无会阴侧切，胎儿在通过阴道、会阴时也会对局部组织造成一些损伤。所以，为了减少疼痛，局部可热敷。采取侧卧位能缓解疼痛。必要时可在医生的指导下服用一些止痛剂。第二十四页，共三十九页。产后尿量明显增多，有些产妇由于对会阴伤口疼痛有一定的顾虑而影响排尿。为防止尿潴留，应该早解小便。如果有排尿困难可坐起排尿，或者用温水冲洗外阴，或者将水管翻开听着流水声排尿，必要时可用针灸或药物帮助排尿。第二十五页，共三十九页。产后早期皮肤排泄功能旺盛，会产生大量的汗液，尤其是夜间更多，这些属于正常的生理现象，于产后一周内会自行消失。此时，需要注意勤更换衣服，防止受凉，并且注意个人卫生。第二十六页，共三十九页。产后23天是母乳分泌的过程，为了防止乳房胀痛，所以提倡母乳喂养，及早开奶。应让婴儿早吸吮，产后30