支气管扩张症诊疗与护理

支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症学习目标学习目标1.1.掌握支气管扩张症的概念。掌握支气管扩张症的概念。2.2.了解支气管扩张症的病因与发病机制。了解支气管扩张症的病因与发病机制。3.3.掌握支气管扩张症的临床表现。掌握支气管扩张症的临床表现。4.4.熟悉支气管扩张症的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。熟悉支气管扩张症的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。5.5.掌握支气管扩张症的常用护理诊断掌握支气管扩张症的常用护理诊断/问题及护理措施、健康指导。问题及护理措施、健康指导。预后07.07.健康指导06.06.护理诊断/问题与护理措施05.05.诊断要点与治疗要点04.04.临床表现、实验室及其他检查03.03.病因与发病机制02.02.概述01.01.目录CONTENTS一、概述一、概述1定义支气管扩张症（bronchiectasis）为急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。近年来，由于急慢性呼吸道感染得到恰当治疗，其发病率有减少趋势。我国报道40岁以上人群中支气管扩张症的患病率可达到1.2%。2流行病学二、病因与发病机制二、病因与发病机制病因病因二、病因与发病机制二、病因与发病机制发病机制发病机制上述病因损伤气道清除和防御功能，易发生感染和炎症充满炎症介质和病原菌黏稠脓性液体的气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚常见病原体为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、非结核分枝杆菌、腺病毒和流感病毒等受累管壁的结构破坏后被纤维组织替代，分为柱状扩张、囊状扩张和不规则扩张三种类型临床表现临床表现l持续或反复咳嗽、咳（脓）痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集静置后分层：上层为泡沫、中间为浑浊黏液、下层为脓性成分、最下层为坏死组织，随着感染加重，可出现痰量增多和发热。l呼吸困难和喘息。l咯血：50%70%的患者发生咯血，由于小动脉被侵蚀或增生血管破坏引起。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查体征湿啰音和干啰音。杵状指。右心衰竭体征。纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查影像学检查影像学检查血液检查血液检查胸部X线检查。胸部高分辨率CT检查为主要诊断方法。血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例。C反应蛋白升高。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查肺功能测定肺功能测定 气流受限。弹坑样改变。明确诊断明确诊断四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点诊断要点诊断要点确诊确诊求因求因疑诊疑诊反复咳脓痰、咯血病史和诱发呼吸道反复感染病史胸部HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点治疗要点治疗要点1.治疗基础病 2.控制感染3.改善气流受限 4.清除气道分泌物 5.免疫抑制剂 6.咯血的治疗7.外科治疗1.1.治疗基础疾病治疗基础疾病 抗结核治疗和免疫球蛋白替代治疗。2.2.控制感染控制感染急性加重期开始抗菌药物治疗前应常规送痰培养，并即应开始经验性抗菌药物治疗。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点治疗要点治疗要点无铜绿假单胞菌感染高危因素无铜绿假单胞菌感染高危因素氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素（头孢曲松钠、头孢噻肟）、莫西沙星、左氧氟沙星。存在铜绿假单胞菌感染高危因素存在铜绿假单胞菌感染高危因素抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素，碳青霉烯类可单独或联合应用。3.3.改善气流受限改善气流受限 随访肺功能的变化和应用长效支气管舒张药。4.4.清除气道分泌物清除气道分泌物 物理排痰：体位引流，可配合震动拍击背部协助痰液引流；雾化吸入，胸壁震荡、主动呼吸训练。化学药物排痰：黏液溶解药、痰液促排药、抗氧化药等，N-乙酰半胱氨酸具有较强的化痰和抗氧化作用。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点5.5.免疫调节剂免疫调节剂 细菌细胞壁裂解产物可以减少支气管扩张症的急性发作。6.6.咯血的治疗咯血的治疗 少量咯血：对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药。中等量咯血：静脉给予垂体后叶激素或酚妥拉明。大量咯血：内科治疗无效者，可考虑介入栓塞或手术治疗。7.7.外科治疗外科治疗 局限性的支气管扩张，顽固反复发作者，可考虑外科手术切除。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点 休息和环境：病情严重者应卧床休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖。饮食护理：提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，鼓励患者多饮水，每天1500ml以上。用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰药和支气管舒张药。体位引流：利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支气管、气管排出体外的方法。病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24h痰液排出量。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关。常用护理诊断常用护理诊断五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施体位引流的具体步骤体位引流的具体步骤准备准备解释目的过程。备好物品。明确部位。给予支气管舒张药。分泌物潴留部位和耐受程度。抬高病灶。每天13次，每次1520min。饭前进行。有无出汗、面色苍白等。耐受程度。腹式深呼吸。叩背或震荡。舒适体位。漱口液漱口。观察。评价记录。体位体位时间时间观察观察配合配合引流后引流后（1）休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血者应绝对卧床休息、取患侧卧位。（2）饮食护理：小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，大量咯血者应禁食。（3）对症护理：专人护理并安慰患者，保持口腔清洁，及时清理患者咯出的血块及污染的衣物、被褥。（4）保持呼吸道通畅：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气。（5）用药护理：垂体后叶激素可收缩小动脉，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压患者及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快。年老体弱、肺功能不全者在应用镇静和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施2.2.潜在并发症：大咯血、窒息潜在并发症：大咯血、窒息。护理措施护理措施常用护理诊断常用护理诊断（6）窒息的抢救窒息的抢救：对大咯血及意识不清的患者，应在病床旁备好急救设备。出现窒息征象：应立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。（7）病情观察：病情观察：密切观察患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化。密切观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。密切观察有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施2.2.潜在并发症：大咯血、窒息潜在并发症：大咯血、窒息。护理措施护理措施常用护理诊断常用护理诊断五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施其他护理诊断其他护理诊断1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。2.2.焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。3.3.有感染的有感染的危险危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。六、健康指导六、健康指导1 1.疾病预防指导疾病预防指导 积极防治呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性病灶，避免受凉、预防感冒和减少刺激性气体吸入。2 2.疾病知识指导疾病知识指导 帮助患者及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程，与患者及家属共同制订长期防治计划。3 3.康复指导康复指导 指导患者及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法。4 4.病情监测指导病情监测指导 指导患者自我监测病情，学会识别病情变化的征象。七、预后七、预后 取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，积极治疗可改善生活质量和延长寿命。支气管扩张范围广泛可损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭而引起死亡。大咯血也可严重影响预后。合并肺气肿和肺大疱者预后较差。谢谢！