葡萄球菌肺炎概述

l葡萄球菌肺炎概述葡萄球菌肺炎概述（staphylococcal pneumonia）1.定义指葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症。2.临床特点医院获得性肺炎中葡萄球菌感染所占的比例较高。其病情较重，细菌耐药率高，预后多较凶险，病死率高。3.易感人群糖尿病、血液病、慢性肝病、艾滋病及其他慢性消耗性疾病患者。长期应用糖皮质激素、抗肿瘤药物和其他免疫抑制剂。长期应用广谱抗生素而致体内菌群失调者，以及静脉应用毒品者。一、概述感染多由致病力强的金黄色葡萄球菌引起。致病物质主要是毒素和酶。具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。感染途径。继发于呼吸道感染：常见于儿童流感或麻疹后。血源性感染：来自皮肤感染灶（痈疖、伤口感染、蜂窝织炎）或静脉导管置入污染，葡萄球菌经血液循环到肺部，引起肺炎、组织坏死并形成单个或多发肺脓肿。二、病因与发病机制1.症状起病急骤。寒战、高热，体温达3940。伴咳嗽及咳痰。黄脓痰脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。全身中毒症状突出。衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛。重症者出现周围循环衰竭表现。三、临床表现2.体征早期肺部体征轻微，常与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。一侧或双侧肺部可闻及散在湿啰音。典型的肺实变体征少见。病变较大或融合时可有肺实变体征。三、临床表现四、诊断要点诊断要点症状全身毒血症症状寒战高热咳嗽及咳痰周围循环衰竭等体征肺部体征轻微，与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。一侧或双侧肺部可闻及散在湿啰音。实验室及胸部X线检查血常规检查：中性粒细胞增高，核左移。微生物培养：确定病原体。胸部X线检查：多发性片状阴影，常伴空洞和液平面。根据典型症状和肺实变体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。1.抗感染治疗首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。苯唑西林钠、头孢呋辛钠等。联合氨基糖苷类，如阿米卡星，可增强疗效。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。万古霉素静滴。抗生素治疗总疗程较其他肺炎长。采取早期、联合、足量、静脉给药。不宜频繁更换抗生素。五、治疗要点2.对症及支持治疗卧床休息。饮食富含足够热量及蛋白质，多饮水。发绀者应予吸氧。对气胸或脓气胸应尽早引流治疗。五、治疗要点发展迅猛，预后与治疗及时与否和有无并发症相关。目前病死率仍在10%30%，年龄大于70岁的患者病死率高达75%。痊愈者中少数可遗留支气管扩张症。六、预后