慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气概述

慢性支气管炎慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病概述和慢性阻塞性肺疾病概述作者：单位：学习目标学习目标慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1.1.掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的概念。掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的概念。2.2.了解慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制。了解慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制。3.3.掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的临床表现。掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的临床表现。4.4.熟悉慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。熟悉慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。5.5.熟悉慢性支气管炎的常用护理诊断熟悉慢性支气管炎的常用护理诊断/问题及护理措施、健康指导。问题及护理措施、健康指导。6.6.掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题及护理措施、健康指导。问题及护理措施、健康指导。慢性支气管炎（chronic bronchitis）01慢性支气管炎慢性支气管炎病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施健康指导健康指导预后预后概述概述1.1.定义定义慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2.2.临床特点临床特点以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状。3.3.发病时间发病时间每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。一、概述一、概述二、病因与发病机制二、病因与发病机制吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素其他因素（一）症状（一）症状1.1.咳嗽咳嗽晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.2.咳痰咳痰 白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。3.3.喘息性支气管炎，伴发支气管哮喘，伴肺气肿。喘息性支气管炎，伴发支气管哮喘，伴肺气肿。三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音。（三）并发症（三）并发症 阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张症三、临床表现三、临床表现胸部X线检查血液检查肺功能检查痰液检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查五、诊断要点五、诊断要点咳嗽、咳痰，或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。并排除其他慢性气道疾病。六、治疗要点六、治疗要点1.1.急性加重期的治疗急性加重期的治疗l控制感染l镇咳祛痰l平喘2.2.缓解期治疗缓解期治疗l戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒l增强体质l免疫调节剂或中医中药 七、七、护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施v 常用护理诊断常用护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。l保持呼吸道通畅l饮食护理l减少急性发作v其他护理诊断其他护理诊断/问题问题1.1.体温过高体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。2.2.潜在并发症：潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。八、八、健康指导健康指导1.疾病预防指导2.疾病知识指导九、预后九、预后1.部分患者可控制，不影响工作、学习。2.部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病（肺心病）。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease）学习内容学习内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因与发病机制病因与发病机制病理改变病理改变临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点其他护理诊断其他护理诊断/问题问题健康指导健康指导预后预后概述概述护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施1.1.定义定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。2.2.定义要点定义要点气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。一、概述一、概述一、概述一、概述vCOPDCOPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关与慢性支气管炎及肺气肿密切相关l慢性支气管炎：除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上并连续2年。l肺气肿：肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。lCOPD：慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限时，则可诊断。如只有慢性支气管炎和/或肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断。一、概述一、概述慢性支气管炎肺气肿哮喘COPDCOPD支气管扩张（支扩支气管扩张（支扩）、）、囊性纤维化、结核囊性纤维化、结核慢支、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系如图。慢支、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系如图。二、病因与发病机制二、病因与发病机制 与慢性支气管炎相似。可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。病因病因发病机制发病机制炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制其他机制三、三、病理改变病理改变 v慢性支气管炎及肺气肿的病理变化l慢性支气管炎的病理改变。l肺气肿的病理改变。肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。按累及部位分为小叶中央型、全小叶型和混合型3类，以小叶中央型多见。三、三、病理改变病理改变 （一）症状（一）症状l慢性咳嗽l咳痰l气短或呼吸困难l喘息和胸闷l其他四、临床表现四、临床表现（二）体征（二）体征l视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。l触诊：语颤减弱。l叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。l听诊：两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和/或干性啰音。四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现桶状胸（三）（三）COPDCOPD的病情严重程度评估的病情严重程度评估稳定期稳定期1.1.肺功能评估肺功能评估四、临床表现四、临床表现COPD患者气流受限严重程度的肺功能分级肺功能分级肺功能分级患者肺功能患者肺功能FEVFEV1 1占预计值的百分比（占预计值的百分比（%）GOLD 1级：轻度80GOLD 2级：中度5079GOLD 3级：重度3049GOLD 4级：极重度302.2.症状评估症状评估改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRCmMRC问卷）评估。问卷）评估。四、临床表现四、临床表现mMRCmMRC分级分级呼吸困难症状呼吸困难症状0级剧烈运动时出现呼吸困难1级平地快步行走或上缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走比同龄人步行慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家或在穿脱衣服时即出现呼吸困难mMRC问卷3.3.急性加重风险评估急性加重风险评估上一年发生上一年发生2 2次或以上急性加重，或者次或以上急性加重，或者1 1次及以上需要住院治疗的急性加重，均提示今后急性加重次及以上需要住院治疗的急性加重，均提示今后急性加重风险增加。风险增加。四、临床表现四、临床表现急性加重期急性加重期慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咳黄痰，需要改变用药慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咳黄痰，需要改变用药方案。根据临床征象将方案。根据临床征象将COPDCOPD急性加重期分为急性加重期分为3 3级。级。四、临床表现四、临床表现COPD急性加重期的临床分级呼吸衰竭无有有呼吸频率20303030应用辅助呼吸肌群无有有意识状态改变无无有低氧血症能通过鼻导管或文丘里面罩28%35%浓度吸氧而改善能通过文丘里面罩28%35%浓度吸氧而改善不能通过文丘里面罩吸氧或40%吸氧浓度而改善高碳酸血症无有，PaCO2增加到5060mmHg有，PaCO2增加到60mmHg，或存在酸中毒（pH7.25）四、临床表现四、临床表现（四）（四）COPDCOPD并发症并发症1.慢性呼吸衰竭2.自发性气胸3.慢性肺源性心脏病五、五、实验室及其他检查实验室及其他检查胸部X线检查胸部CT检查其他血气检查肺功能检查六、六、诊断要点诊断要点存在吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。持续气流受限是COPD诊断的必备条件。七、七、治疗要点治疗要点（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗1.教育与劝导患者戒烟，脱离污染环境。2.2.支气管舒张药支气管舒张药2受体激动药抗胆碱能药茶碱类药3.3.糖皮质激素糖皮质激素4.4.祛痰药祛痰药5.5.长期家庭氧疗长期家庭氧疗七、七、治疗要点治疗要点（二）急性加重期治疗（二）急性加重期治疗1 1.确定病因和病情严重程度确定病因和病情严重程度2 2.支气管舒张药支气管舒张药 3 3.低流量吸氧低流量吸氧 4 4.抗生素抗生素根据所在地常见病原菌及药物敏感情况选用抗生素治疗。5 5.糖皮质激素糖皮质激素 6 6.机械通气机械通气 八、八、护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施1.1.气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。l休息与活动休息与活动l病情观察病情观察l氧疗护理氧疗护理l用药护理用药护理l呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼缩唇呼吸缩唇呼吸膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸八、八、护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。缩唇呼吸法缩唇呼吸法缩唇呼吸法八、八、护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。腹式呼吸法腹式呼吸法腹式呼吸法腹式呼吸法八、八、护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。l保持呼吸道通畅l用药护理l病情观察3.3.焦虑焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。l去除产生焦虑的原因l帮助患者树立信心l指导患者放松技巧九、九、其他护理诊断其他护理诊断/问题问题1.1.活动耐力下降活动耐力下降 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。2.2.营养失调：低于机体营养失调：低于机体需要量需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。十、十、健康指导健康指导疾病预防指导疾病知识指导饮食指导心理指导家庭氧疗指导vCOPD预后与病情轻重和是否合理治疗有关，积极治疗可延缓病情进展。十一、预后十一、预后谢谢！