新生儿窒息复苏新进展概述
作者：20212022内 容O1了解新生儿复了解新生儿复苏的原则苏的原则O2了解复苏指南了解复苏指南最近的改变最近的改变O3介绍早产儿复介绍早产儿复苏苏2016年中国新生儿复苏指南流程图决 定 是 否 需 要 复 苏O1足月？足月？O2羊水清？羊水清？O3呼吸或哭？呼吸或哭？O4良好的肌张力良好的肌张力？O5（NRP2000肤色粉红？）肤色粉红？）l如果对所有问题回答“是”l婴儿不需要复苏l常规护理l擦干婴儿，直接放在母亲的胸部，盖上干布以保持体温。l观察呼吸、活动、肤色。l如果有任何问题的答案是“否定“，婴儿需接受一种或更多的行动顺序如下：lA.稳定lB.通气lC.胸外按压lD.肾上腺素和/或扩容稳定保暖：把婴儿放在辐射热源下面放置头部“鼻吸气位”打开气道用导管清理气道擦干和刺激呼吸重新评估生命体征：呼吸；心率；肤色。进入下一步骤？30s成功地完成每一步骤胎粪分娩时抽吸胎粪头部娩出后，娩肩前。1.研究提出在分娩时候抽吸可有效的减少吸进肺的机会。2.大型多个中心随机试验并未出现这效果。婴儿羊水染有胎粪，不再建议在分娩时例行的抽吸口咽和鼻咽（第级）。传统教学建议出生后立即插管，吸引并同时撤回，如果婴儿有活力，这就没有益处（级）。有活力=呼吸有力+肌张力好+心率100/min。染有胎粪，消沉的婴儿出生后未受刺激前应立即接受气管抽吸（级不定）。婴儿有活力就不需要抽吸气管。体温控制出生体重低的早产儿（1 500g）容易低温，尽管用传统方法减小热损失。建议额外保暖技巧：用塑料薄膜（食品级，耐热塑料）包裹婴儿，放置于辐射热源下（第A级）。密切监察体温，因用塑料包裹有轻微的机会过热（LOE2）。从动物研究指出正在缺血时或之后，体温高使脑损伤加深。须避免过热（第B级）。加拿大儿科协会指引。维持产房室温于2526可减少热量损失。足月或早产婴儿放置辐射热源下超达10min应使用伺服控制探头。体温控制10min使导管前血氧饱和度95%，近1h使导管后饱和度达到95%（LOE5）。中央发绀：脸部，躯干，黏液膜。手足发绀：蓝色之手和脚。因冷刺激，不能可靠的指标血氧低。苍白或斑驳：心排出量低，严重贫血，血容量低，体温低，酸中毒。每30s定期评估关注100%氧气对脑血液循环潜在不利影响和氧自由基对组织潜在的损伤。也关注窒息期间和之后因缺氧使组织受损。使用氧气有证据支持复苏用空气胜过氧气？一研究（LOE2）发现早产儿（33周）暴露于80%氧气，相较使用21%氧气，脑血流降低。美国儿科学会指引（足月婴儿）。当婴儿发绀或需正压通气时，要用100%氧气。研究表示复苏用100%氧气亦同样成功。如开始复苏是用100%氧气，出生90s后没有改善，调整氧气浓度可达100%。如无氧气源，可用空气进行正压通气。使用氧气美国儿科学会指引（早产婴儿95%。如心率100次/min，纠正通气的问题和用100%氧。使用氧气加拿大的建议。正压通气应先使用空气。如果婴儿出生90s后仍发绀或心率100次/min使用氧气。在产房和转送NICU途中应备有混合气体。为避免血氧高，复苏婴儿95%。使用氧气需用于：婴儿窒息或气喘。经初步治疗，30s后心率100次/min。虽用氧气，持续中央发绀。正压通气正压通气初步最高通气压力3040cmH2O通常成功地为足月婴儿通气（LOE5）。监测通气压力可见最初20cm水的压力已有效。但足月婴儿无自主呼吸可能需要3040cmH2O（第B级）。如无监察压力，使用能令心率上升的最低通气。普遍使用辅助通气频率：4060/min。装置：气流充气式气囊自动充气式气囊T-组合复苏器喉罩气道装置：自动充气式气囊正压通气T-组合复苏器有效地替足月儿通气（LOE2和LOE5）。在早产婴儿的数据有限（LOE5）。随机对照试验（LOE2）：当气袋和罩通气不成功，喉罩气道和插管在临床上没有显着差异，因为喉罩气道是由有经验的人插入，这研究结果未能概括。没有足够证据支持例行使用喉罩气道作为新生儿复苏的主要气道装置，在羊水染胎粪时，在需要压缩胸部，在极低出生体重，或在气管内给予药物（级不定）。喉罩气道（LMA）Size1；用水作润滑。食指用连续压力，把喉罩对着上腭咽喉曲位再沿软腭推进，罩沿后咽壁直至尖端位于下咽。膨胀喉罩以达到足够的密封。把喉罩气道固定；连接气囊/呼吸器。喉罩气道（LMA）确定插管位置气管插管和正压通气后心率增加。呼出二氧化碳测定：是建议的确定方法（A级）。呼吸声音。呼气时水汽在插管内。胸廓运动。直接视察：插管在声带之间。CO2检测器循环：从黄色（呼气）到紫色（吸气）。确定插管位置呼出二氧化碳检定+ve：在气管-ve：在食道（LOE5）很少或无血流入肺引致假阴性结果（尽管插在气管内，但是测不到二氧化碳）。在病重婴儿心排出量低导致不必要的拔管。确定插管位置胸外按压需用于心率60次/min，尽管30s有效的正压通气与氧气。在未开始胸外按压之前，要确保有效地正压通气；因通气是复苏新生儿最有效的行动，而胸外按压将减少通气的有效性。拇指法：建议使用于新生儿。产生较高的最大心缩与冠脉灌注压（LOE5，6）。双指法：用2个手指压缩；另一手支撑背部。正在插入脐导管过程中使用。压缩胸骨下部三分之一，深度约胸前后径的。压缩比放松阶段略短。让胸部充分再扩张。拇指或手指不应离开胸部。避免同一时间压缩胸部和通气。按压比对通气31。90次按压和30次呼吸以达到每分钟120次动作，使呼吸最有效（级不定）。检查呼吸，心率，肤色q30s。心率60次/min便停止胸外按压；继续正压通气4060/min。胸外按压新生儿心动过缓，通常是因肺通气不足或血氧极低；最重要是有足够的正压通气。应用：如果心率65%。推荐早产儿复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。早产儿复苏用氧的建议复苏时根据脉搏氧饱和度调整给氧浓度。使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度目标值。当氧饱和度达95%时停止用氧。减少早产儿颅脑损伤复苏操作要轻揉，避免头低位。维持血流动力学稳定。避免过高的气道压力。避免氧分压和二氧化碳分压急剧变化。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。复苏后的特殊处理低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。低血糖加重脑损伤，因此要监测血糖，维持血糖在正常水平。早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害（早产儿视网膜病、支气管肺发育不良）。要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测。复苏时血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在90%95%。氧损伤营养和喂养围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察。开始数天予静脉营养，并开始微量母乳喂养，根据耐受情况逐渐增加奶量。预防感染早产儿免疫防御功能低下，出生后应给予保护性措施以预防感染。如母亲有绒毛膜羊膜炎或感染高危因素，生后需迅速采集血培养并进行抗生素治疗。谢谢大家Thanks For Your Watching.
