血液系统常见症状体征的护理

血液系统常见症状体征的护理血液系统常见症状体征的护理血液系统常见症状体征的护理血液系统常见症状体征的护理作 者：单 位：1.熟悉出血与出血倾向的发生机制。2.掌握出血与出血倾向的护理评估、护理诊断与主要护理措施。3.熟悉血液病患者发热的发生机制。4.掌握血液病患者发热的护理评估、护理诊断与主要护理措施。5.熟悉血液病患者骨、关节疼痛的主要原因和临床表现。6.熟悉引起贫血的常见血液病。7.具有尊重生命、关爱患者、保护患者隐私、科学严谨、慎独的职业精神。学习目标01020304出血或出血倾向发热骨、关节疼痛贫血CONTENTS目录1.出血（bleeding，haemorrhage）或出血倾向是血液病和/或累及血液系统疾病最常见的体征之一2.主要机制机体血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加。3.主要表现自发性出血或轻度受伤后出血不止。4.出血部位可遍及全身。最常见：皮肤、牙龈、鼻腔。关节腔、肌肉、眼底。严重时：可见内脏、颅内出血。一、出血或出血倾向出血的急缓、主要部位与范围。有无明确原因或诱因。有无内脏、颅内出血。月经情况。伴随症状。个人史、家族史。心理反应。病史皮肤情况。鼻腔黏膜或牙龈出血情况。伤口情况。关节情况。有无头痛症状。身体评估血小板计数。凝血时间。束臂试验。凝血因子。实验室及其他检查护理评估一、出血或出血倾向1.有出血的危险 与血小板减少、凝血因子缺乏、白血病细胞浸润有关。常用护理诊断护理措施（1）病情观察：出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况。新的出血、重症出血及其先兆。（2）一般护理：休息：出血仅局限于皮肤黏膜时无须太多限制。血小板计数50109/L，应减少活动，增加卧床休息时间。严重出血或血小板计数20109/L，必须绝对卧床休息。饮食指导。保持大小便通畅。一、出血或出血倾向（3）皮肤出血的预防与护理。（4）鼻出血的预防与护理。（5）口腔、牙龈出血的预防与护理。（6）关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理。（7）内脏出血的护理。（8）眼底及颅内出血的预防与护理。（9）成分输血或输注血浆制品的护理。一、出血或出血倾向常用护理诊断护理措施1.有出血的危险 与血小板减少、凝血因子缺乏、白血病细胞浸润有关。2.恐惧 与出血量大或反复出血有关。（1）心理支持：加强沟通，耐心倾听。给予必要解释及疏导。介绍成功案例。（2）增加安全感：营造良好的住院环境。建立良好、互信的护患关系。尽可能避免不良刺激。一、出血或出血倾向常用护理诊断护理措施是血液病患者的常见症状之一。发热特点：持续时间长，热型不一，一般抗生素治疗效果不理想。常见疾病：再生障碍性贫血、白血病和淋巴瘤等。感染好发部位：呼吸道、泌尿道、口腔黏膜及肛周皮肤。主要原因：白细胞减少和/或功能缺陷，免疫抑制剂的应用，贫血或营养不良，肿瘤细胞所产生的内源性致热因子。二、发热病史身体评估实验室及其他检查发热特点。有无感染的诱因。有无感染灶相关临床表现。生命体征：体温。身体其他部位。血常规、尿常规及胸部X线检查。血培养加药物敏感试验的结果。痰、尿液等培养及药敏结果。护理评估二、发热（1）休息：卧床休息，必要时吸氧。室温2024、湿度55%60%。患者宜穿透气、棉质衣服。做好口腔护理，皮肤护理等。（2）补充营养及水分：饮食：进食高热量、高维生素、营养丰富的半流饮食或软食。补液：每天2000ml，必要时可遵医嘱静脉补液。重症患者：监测出入水量，限制补液量、控制补液速度。体温过高 与感染、肿瘤细胞释放内源性致热因子有关。二、发热常用护理诊断护理措施（1）休息：（3）降温：物理降温：禁用酒精擦浴。药物降温。（4）病情观察与诊治配合：定期监测体温并记录。观察感染灶。协助医生做好各种检验标本的采集及送检。正确配制和输注抗生素等药物，并观察疗效及不良反应。体温过高 与感染、肿瘤细胞释放内源性致热因子有关。二、发热常用护理诊断护理措施1.常见疾病常见于恶性血液病，如白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。2.主要原因肿瘤细胞的过度增生或局部浸润，导致骨髓腔压力增高、局部瘤块形成及压迫、骨质疏松或溶骨性破坏、病理性骨折等。3.主要表现局部或全身骨、关节疼痛，压痛或叩击痛；骨折者，局部可出现畸形等。多发性骨髓瘤患者多以骨痛为首发症状。三、骨、关节疼痛是血液病最常见的症状之一。常见疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血及各种恶性血液病。四、贫血谢谢谢谢！