儿童呼吸系统解剖生理特点及检查方法

输入姓名儿童呼吸系统特点及检查/姓名：概述01呼吸系统是机体氧气和其他气体交换的主要场所，通过体循环和肺循环两套血液循环系统与心血管系统有序连接，为机体新陈代谢提供基础支撑。呼吸系统的发育从发生学上看，呼吸系统是胚胎最早发育的系统之一，从妊娠4周起，肺芽、主肺动脉、气管和主支气管开始发育。胚胎时期先后经历五个时期：胚芽期 假腺管期 小管期 原始肺泡期 肺泡期呼吸系统的发育呼吸系统发育持续时间长，现代研究发现，从出生后到成人期，肺泡的数量、体积和功能都存在持续的发育。出生后，肺的容积与身体的发育同步，与性别、年龄和种族有关。生后24年肺泡数量才达到36亿，气道直径增长一倍。男性的肺容量在22岁达到最高水平，此时的肺容量是出生时的30倍，气体交换的表面积增加20倍；女性的时间则稍提前。呼吸系统发育的时空精准调节进程尚存许多研究空白。呼吸系统疾病呼吸系统疾病是儿童最常见的疾病，其疾病谱随年龄增长而变化。生命早期，以发育进程中的诸多干预导致的出生缺陷为主。出生后，发育损伤和损伤后修复过程失衡引起的慢性肺部疾病开始增多。感染性疾病迄今仍是儿童呼吸系统最常见的疾病，过敏性疾病呈逐渐增长趋势。02 儿童呼吸系统特点及检查n从解剖结构上，呼吸系统可分为气体流动的呼吸道和气体交换的肺泡。n呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道两部分。一、解剖特点一、解剖特点（一）上呼吸道包括鼻、咽、喉三部分。1.鼻作为外界气体进入的门户，婴幼儿鼻腔较成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，是病原微生物容易感染的部位。感染易堵塞后鼻腔致呼吸与吸吮困难。四组鼻窦的发育时间不一，上颌窦与筛窦出生后开始发育，蝶窦与额窦在两岁时开始发育。六岁时前三组鼻窦发育完成，额窦在十二岁才发育完成。儿童时期鼻腔黏膜与鼻窦黏膜连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎。一、解剖特点（一）上呼吸道包括鼻、咽、喉三部分。2.咽咽部分别以软腭顶和会厌上份为界划分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽鼓管位于鼻咽部，较成人宽、直、短，呈水平位，因而儿童时期的鼻咽炎易致中耳炎。增殖体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，类似半个剥了皮的橘子，6月后发育，57岁时达高峰，15岁后逐渐萎缩。口咽部亦较狭窄，方向垂直。腭扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁达发育高峰，1415岁时逐渐退化，故扁桃体炎婴儿少见。3.喉喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，黏膜娇嫩且富含血管及淋巴组织，病原微生物感染易引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。（一）上呼吸道包括鼻、咽、喉三部分。一、解剖特点一、解剖特点（二）下呼吸道包括气管和支气管。1.气管气管是上端平第6颈椎体下缘与喉相连，下端至胸骨角平面的解剖结构。（二）下呼吸道包括气管和支气管。2.支气管支气管是气管分出的各级分支的总称。呼吸道从气管至肺泡囊平均分级23次。116级为传输气道，不参与气体交换。后7级左右的支气管逐步过渡到换气区。11级及以下的支气管也被称为细支气管。婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，呼气时易受压，可导致气体滞留。小儿左主支气管细长，由气管向侧方伸出；而右主支气管短粗，为气管直接延伸，异物较易坠入右主支气管。儿童时期气道黏膜柔嫩，血管分布丰富且含有丰富的黏液腺，纤毛运动差而清除能力差。一、解剖特点（三）肺泡肺泡是气体交换的主要场所。儿童肺泡数量小且面积小，足月儿肺泡数目（2500万）仅为成人肺泡数（2亿6亿）的8%，弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，因此肺含血量多而含气量少，易患感染。成人肺泡间存在Kohn孔，儿童2岁以后才出现，故新生儿及婴儿无侧支通气。一、解剖特点（四）胸廓婴幼儿胸廓呈桶状，肋骨呈水平位。肋间肌欠发达，不能在吸气时增加胸廓扩展。呼吸运动主要靠膈肌。膈呈横位且位置较高，胸腔较肺相对较小，呼吸时胸廓活动范围小。膈肌和肋间肌中耐疲劳的肌纤维数量少，新生儿只有25%，3个月时只有40%，这是婴儿容易引起呼吸衰竭的原因之一。一、解剖特点二、生理特点（一）呼吸形态小儿大脑皮层发育未成熟，呼吸调节功能不完善，新生儿及生后数月婴儿的呼吸极不稳定，可出现深、浅呼吸交替；或呼吸节律不整、间歇、暂停等现象。婴幼儿在病理情况下，容易发生中枢性呼吸衰竭。儿童时期呼吸频率较成人快，随年龄增长逐渐下降。不同年龄小儿呼吸频率见后表。婴幼期为腹式呼吸（abdominal respiration），随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平转为斜位，逐渐转为胸腹式呼吸（thoracic and abdominal respiration）。7岁以后以混合式呼吸为主。不同年龄小儿呼吸频率年龄呼吸频率/（次min-1）年龄呼吸频率/（次min-1）新生儿404547岁20251月1岁3040814岁182013岁25301418岁1618二、生理特点（二）呼吸功能的特点小儿肺活量为5070mlkg。在安静情况下，年长儿仅用肺活量（vital capacity）的12.5来呼吸，而婴幼儿则需用30左右，提示婴幼儿呼吸储备量较小。小儿潮气量（tidal volume）约为610mlkg，仅为成人的12，但由于其呼吸频率较快，故每分钟的最大通气量按体表面积计算却与成人相似。小儿各项呼吸功能的储备能力均较差，缺氧时代偿能力亦不足，因此在呼吸系统疾病时容易发生呼吸功能不全。二、生理特点（三）免疫特点小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较差，如咳嗽反射和纤毛运动功能差、肺泡吞噬细胞功能不足、分泌型IgA和IgG亚类含量低下等，此外乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体的数量和活性也不足，因此新生儿和婴幼儿易患呼吸道感染。二、生理特点三、儿童呼吸系统疾病检查方法（一）体格检查1.视诊视诊是呼吸系统疾病最重要的检查。视诊的内容包括：双肺呼吸动度是否对称。呼吸频率和节律：呼吸频率是最基本、最简单、最可靠的检查项目。呼吸节律异常包括酸中毒时的深长呼吸（deep respiration），中枢神经系统受累时的潮式呼吸（tidal respiration）和毕欧氏呼吸（Biots respiration）等，往往是中枢性呼吸衰竭的先兆。（一）体格检查1.视诊视诊的内容包括：有无发绀（cyanosis）：发绀是血氧下降的重要表现，中心性发绀常发生在舌、黏膜等血流较快的部位，发生较周围性发绀晚，但临床更有意义。有无胸廓凹陷：当气道和肺部病变严重时，由于胸廓软弱和辅助呼吸肌的动用，可引起胸骨上凹、锁骨上凹及肋间等凹陷，称之为“三凹征”。其他：小婴儿小气道和肺部病变时常有呼吸性呻吟、鼻翼扇动等表现。三、儿童呼吸系统疾病检查方法（一）体格检查2.听诊听诊对儿童呼吸系统疾病的病因诊断有重要帮助。听诊中需强调的问题：要注意两肺呼吸音是否对称，若一侧呼吸音低下要考虑支气管异物、肺不张（pulmonary atelectasis）和气胸（pneumothorax）等。注意呼气时限和吸呼比，呼气时相能较好地反映小气道的病变和功能状态。哮喘和毛细支气管炎等疾病时由于小气道病变可表现为呼气相明显延长，而急性喉炎、气管异物等上气道阻塞时则表现为吸气相延长。三、儿童呼吸系统疾病检查方法（一）体格检查2.听诊听诊中需强调的问题：哮鸣音（wheezing）常于呼气相明显，常提示细小支气管梗阻。不固定的中湿啰音多提示支气管炎。局限性细湿啰音提示该部有局限性病变如肺炎、支气管扩张，两侧肺底细湿啰音多见于肺淤血，满布双肺野的细湿啰音可能为肺水肿。值得注意的是小婴儿由于呼吸浅快，肺炎时啰音可不明显，此时可刺激使其啼哭，可在吸气末闻及啰音。三、儿童呼吸系统疾病检查方法（二）呼吸功能检查1.肺功能检查是了解呼吸系统疾病病情的重要手段，它对诊断病情、评价治疗效果都能提供重要信息。5岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。主要项目有肺容量：包括潮气量、肺活量、功能残气量、残气容积和肺总量。通气功能：包括最高呼气流速、用力肺活量、第一秒末呼气容积、最大呼气流速-容量曲线和最大通气量等。5岁以下不能配合完成用力呼吸动作的儿童可以选择作潮气肺功能检查。三、儿童呼吸系统疾病检查方法（二）呼吸功能检查2.血气分析可以了解患儿呼吸功能是否可满足基本生理需要，在婴幼儿时期由于其他呼吸功能检查较难进行，因此血气分析更显重要。在重症肺炎、严重心肺疾患以及可引起酸碱失衡时，应进行血气分析，以了解治疗反应以及疾病的动态变化。其主要指标有：血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、pH值、血氧饱和度（SO2）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）等。三、儿童呼吸系统疾病检查方法年龄pHPCO2/kPaPO2/kPaBE/mmolL-1HCO3-/mmolL-1SO2/%29天1岁7.347.453.785.506.9312.07-6.70.717.424.687.797.513岁7.357.463.845.338.1413.94-5.4018.524.191.198.237岁7.367.444.225.3210.3713.47-5.10.719.124.994.297.0712岁7.387.454.405.4211.6514.15-3.12.121.026.295.697.51218岁7.387.454.565.66 11.4214.36-2.42.821.727.195.597.51824岁7.377.434.805.9811.4314.37-2.23.722.327.795.397.429天至24岁正常人动脉化耳血血气分析结果数据源自中国医学科学院儿科研究所（三）影像学检查传统的影像学检查包括胸部平片和透视、支气管造影和体层摄影等，其中胸部平片可基本满足70以上的临床需要。目前普通计算机断层扫描（computed tomography,CT）已成为胸部疾病尤其是纵隔疾病诊断和鉴别诊断的重要方法，特别是随着高分辨率CT和螺旋CT技术的发展，小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高。此外，胸部B超和磁共振成像分别在胸膜病变和胸腔肿物的诊断以及纵隔疾病的诊断中有重要作用。对于怀疑肺动脉栓塞和其他肺动脉病变的患儿，可以利用放射性核素标记进行肺通气和肺灌注显像。三、儿童呼吸系统疾病检查方法（四）儿童支气管镜检查利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、组织活检技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。同时，支气管镜已被广泛用于如支气管异物、肺化脓性病变、支气管内膜结核等儿童呼吸系统疾病的治疗。三、儿童呼吸系统疾病检查方法输入姓名感谢观看