新生儿呼吸窘迫综合征业务查房
护理查房案例解析新生儿呼吸窘迫综合征 主讲：新生儿室目 录contents1病例介绍2辅助检查3护理问题及措施4疾病相关知识 目 录contentsNRDS相关知识14一、NRDS相关知识定义新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透明膜病，指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿重要呼吸系统疾病。主要是由于肺表面活性物质（PS）的缺乏。饱和卵磷脂 胎龄越小，发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%。胎龄1820W开始出现胎龄3536W到达成熟水平5一、NRDS相关知识早产儿多胎妊娠主要病因糖尿病母亲婴儿剖宫产婴儿重度Rh溶血病围产期窒息6一、NRDS相关知识临床表现l出生时多正常l出生后26小时出现（严重者生后即刻）l 呼吸急促（60次/分）l呼气呻吟l进行性加重症状体征l青紫体征l鼻扇l三凹征l胸廓塌陷l呼吸音减弱，细湿罗音7一、NRDS相关知识临床表现8一、NRDS相关知识辅助检查 胸部X线检查l毛玻璃样改变l支气管充气症l白肺 血气分析l氧分压，二氧化碳分压，酸中毒9一、NRDS相关知识辅助检查 胃液泡沫实验胃液1毫升加95%酒精1毫升，震荡15秒，静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多，可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值2提示肺成熟，1.5-2可疑，1.5为肺未成熟10治疗要点1、纠正缺氧2.代替治疗3、维持酸碱平衡4、支持治疗一、NRDS相关知识11纠正缺氧治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，尽量避免机械通气替代疗法表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要。表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要。一、NRDS相关知识12一、NRDS相关知识维持酸碱平衡支持治疗：l包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、以及循环支持维持适当的组织灌注；l液体量控制在60ml/kg,以免加重肺间质水肿l呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒使用5%碳酸氢钠治疗；35ml/mg/次，稀释成等张液后，30min内泵入。目 录contents病例介绍 214二、病例介绍 基本资料:床号：9床 姓名：席睿宸 性别：男 年龄:4天 体重：1240g主诉：生后反应差4天现病史：患儿系G2P2，孕29+4W，当地医院经臀位助产娩出，生后反应差，全身发绀，予胸外按压及复苏囊正压通气等复苏措施后面色转红后行呼吸机辅助呼吸，并给与了气管内滴注固尔苏,输注新鲜冰冻血浆等措施，体温34.6，予吹风机升温时不慎灼伤右手中指及小指，在多次出现呼吸暂停后，于5月25日转入我院治疗15二、病例介绍 入院体检：u外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般;u反应差，哭声无力，面色欠红润;u前囟平软，腹软不胀;u皮肤弹性好，四肢肌张力减低。lT 36.2lP 165次/分lR 50次lBP 79/48mmhg16二、病例介绍 入院诊断:1，新生儿呼吸窘迫综合征2，新生儿呼吸衰竭3，严重的出生窒息4，新生儿肺炎5，早产儿（孕期等于或大于28周，但小于32周）6，极低出生体重儿（1250-1499）7，新生儿软组织损伤8，凝血功能异常9，新生儿贫血10，新生儿低钙血症11，烧伤目 录contents辅助检查 318三、辅助检查 辅助检查：5月26日血红蛋白115g/l血常规：5月27日总胆红素164.4umol/L直接胆红素 6.7umol/L5月日两肺野透明度降低，呈磨玻璃改变；床旁胸片示：B超示：生化:凝血功能:APTT54.8 s目 录contents护理问题及措施420四、护理问题及措施5-26：气体交换受损与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关呼吸机辅助呼吸，胃肠减压；打开呼吸道；密切观察病情；呼吸暂停时给予刺激或复苏囊窒息复苏8/6：患儿呼吸机辅助通气下呼吸平稳护理评价护理目标：护理目标：患者自主呼吸平稳，患者自主呼吸平稳，21四、护理问题及措施5-26：气体交换受损与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关NIPPV呼吸机辅助呼吸：（PIP 20mbar PEEP 6mbar FIO2 30%f40次/分）22四、护理问题及措施5-26 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关遵医嘱定时吸痰；翻身拍背Q2h；抬高床头30；湿化器温度37；每日口护tid8/6 患者气道通畅，Q3H吸痰，淡黄色泡沫痰，量中护理评价护理目标：护理目标：患者痰液减少，不发生痰堵窒息患者痰液减少，不发生痰堵窒息23四、护理问题及措施5-26 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关24四、护理问题及措施5-26 皮肤完整性受损与带入烧伤有关班班交接皮肤状况；每日消毒，金因肽外用；使用人工皮，保护受压部位皮肤；Q2H更换血氧探头，温控探头；动作轻柔。8/6 患者目前坏死指甲未脱落，无其他皮肤破损护理评价护理目标：护理目标：患者烧伤手指正常脱落，不发生皮肤损伤患者烧伤手指正常脱落，不发生皮肤损伤25四、护理问题及措施5-26 皮肤完整性受损与带入烧伤有关5-266-0126四、护理问题及措施5-26 皮肤完整性受损与带入烧伤有关27四、护理问题及措施营养失调：低于机体需要量与铁的供应不足，吸收不良，丢失过多有关遵医嘱输血保持奶量的供给保持能量的摄入8/6 患者贫血已纠正，鼻饲奶量18mlQ3H,体重正常增长至1530g护理评价护理目标：护理目标：患者不发生贫血患者不发生贫血28四、护理问题及措施营养失调：低于机体需要量与铁的供应不足，吸收不良，丢失过多有关PICC置管29四、护理问题及措施5-26 有感染的危险与免疫力功能不足，住院时间过长有关保护性隔离；加强手卫生，操作集中进行；暖箱每日清洁及每周终末消毒；Q4H空气消毒；遵医嘱使用抗生素。8/6 患者目前未出现感染症状护理评价护理目标：护理目标：患者住院期间不发生院内感染患者住院期间不发生院内感染30四、护理问题及措施5-26 有窒息的危险与早产儿呼吸中枢发育不成熟，患儿呛咳反射弱有关自制水枕鼻饲抬高床头31四、护理问题及措施5-26 有窒息的危险与早产儿呼吸中枢发育不成熟，患儿呛咳反射弱有关抬高床头肩下垫一水枕，鸟巢固定；奶后头偏右侧，加强巡视；床边备复苏囊及吸痰器增加抢救的效率；弹足底帮助患儿恢复规律的呼吸8/6 患者未发生窒息护理评价护理目标：护理目标：减少患儿窒息的次数及缺氧的时间减少患儿窒息的次数及缺氧的时间32四、护理问题及措施5-26 有脱管的危险与患儿活动度大有关妥善固定各种管道；每班交接胃管，PICC管外露长度；胃管潮湿及时更换胶布；防止牵拉管道8/6 患者未发生脱管护理评价护理目标：护理目标：患者住院期间不发生脱管患者住院期间不发生脱管33四、护理问题及措施5-26 有出血的危险与患儿胎龄过小，凝血功能障碍有关动作幅度小，避免晃动头部；纠正凝血功能；采血或打针后按压10分钟以上；采血部位班班交接。密切观察有无出血点9/6 患者目前无出血倾向护理评价护理目标：护理目标：患者住院期间不发生出血患者住院期间不发生出血34四、护理问题及措施5-27 潜在并发症：核黄疸遵医嘱进行蓝光治疗；保护生殖器及眼睛；实时调节箱温，严密控制体温；观察患儿大小便的颜色；观察神经系统症状。病情稳定时行头颅MRI检查8/6 患儿未出现核黄疸症状护理评价护理目标：护理目标：患者未发生胆红素脑病患者未发生胆红素脑病35四、护理问题及措施5-27 潜在并发症：核黄疸36三、护理问题及措施现存问题l气体交换受损l清理呼吸道无效l皮肤完整性受损l有感染的危险l有窒息的危险l有脱管的危险 1，新生儿吸痰的压力是多少？2，PICC怎么维护？随堂练习THANKS案例解析新生儿呼吸窘迫综合征
