医院感染与手卫生概述
医院感染与手卫生医院感染与手卫生导入案例 某医院新生儿科发生由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染暴发事件，收治的120名患儿中，19例感染，其中5例死亡。国家卫生健康委员会调查后认为，此事件发生的原因与下列几个因素有关：医院感染管理制度不健全、落实不到位；医院感染防控意识和敏感性不强；医院感染管理不科学、不规范，未能及时发现重点区域、重点人员、重点环节存在的风险隐患；部分医疗用品和设施的清洁消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉，日常消毒和感染防护工作不到位。请思考：1.何谓医院感染？何谓医院感染暴发？2.该案例中发生医院感染的原因有哪些？3.预防和控制医院感染的管理措施包括哪些？一、医院感染的概念及分类定义u医院感染（nosocomial infection）：又称医院获得性感染（hospital-acquired infection）、医疗保健相关感染（healthcare-associated infection）。u住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。u医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染的概念及分类诊断标准u无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染。u有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染。u本次感染直接与上次住院有关。u在原有感染基础上出现其他部位新的感染（慢性感染的迁徙病灶除外）。u已知病原体基础上分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。u新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。u由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染。u医务人员在医院工作期间获得的感染。一、医院感染的概念及分类1医院感染的分类23按病原体的来源按病原体的种类按感染发生的部位一、医院感染的概念及分类又称自身医院感染（autogenous nosocomial infection）。各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自患者自身，为患者体内或体表的常居菌或暂居菌。内源性医院感染（endogenous nosocomial infection）又称交叉感染（cross infection）。各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自患者身体以外的个体或环境。外源性医院感染（exogenous nosocomial infection）按病原体的来源分类一、医院感染的概念及分类按病原体的种类分类医院感染分为细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染、立克次体感染、放线菌感染、螺旋体感染及寄生虫感染等。目前引起医院感染的病原体以细菌和真菌为主。一、医院感染的概念及分类常见部位举例呼吸系统上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸腔感染泌尿系统肾盂肾炎、尿路感染、无症状菌尿症消化系统胃肠炎、肝炎、腹腔感染骨和关节骨髓炎、关节感染、椎间盘感染中枢神经系统颅内感染、椎管内脓肿心血管系统心内膜炎、心包炎、动脉感染、静脉感染血液系统输血相关性肝炎、菌血症生殖系统盆腔感染、外阴切口感染、前列腺炎皮肤与软组织压力性损伤、疖、坏死性筋膜炎、乳腺炎、脐炎手术部位外科切口感染、深部切口感染其他部位口腔感染、咽炎、中耳炎、结膜炎多个部位多系统感染、多器官感染按医院感染发生的部位分类医院感染分类（按发生部位分）二、医院感染发生的原因机体自身因素机体外在因素u生理因素u病理因素u心理因素u诊疗活动侵袭性操作放疗、化疗、免疫抑制剂的应用抗菌药物的使用u医院环境u医院感染管理体制三、医院感染发生的条件感染源感染源易感人群易感人群传播途径传播途径感染源（source of infection）：又称病原微生物贮源，指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。传播途径（modes of transmission）：病原体从感染源传播到易感者的途径。易感人群（susceptible population）：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。感染链三、医院感染发生的条件u内源性感染源 来自患者本人。患者身体某些特定部位的常居菌、暂居菌或正常菌群成为机会致病菌。既可导致自身感染，也具有传播他人的能力。u外源性感染源 来自患者之外的宿主或环境。主要包括：已感染的患者及病原携带者、环境贮源、动物感染源。（一）感染源三、医院感染发生的条件（二）传播途径其他途径飞沫传播空气传播接触传播接触传播（contact transmission）：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。是医院感染中最常见也是最重要的传播方式之一。空气传播（airborne transmission）：带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播（droplet transmission）：带有病原微生物的飞沫核（5m）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。其他途径：如通过动物携带病原微生物而引起的生物媒介传播。三、医院感染发生的条件（三）易感人群病原体传播到易感人群后是否引起感染主要取决于病原体的毒力和机体的易感性！婴幼儿及老年人婴幼儿及老年人机体免疫功能严重受损者机体免疫功能严重受损者接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者接受各种侵入性诊疗操作者接受各种侵入性诊疗操作者营养不良者营养不良者手术时间长或住院时间长者手术时间长或住院时间长者不合理使用抗生素者精神状态差，缺乏主观能动性者0102030405060708四、医院感染的预防与控制1.建立医院感染管理体系，加强监控2.健全各项规章制度，依法管理医院感染3.落实医院感染管理措施并开展持续质量改进，切断感染链4.加强医院感染教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染手卫生手卫生导入案例 患者，男，65岁，因“上消化道穿孔，伴感染性休克”入院治疗。家属自诉患者十二指肠溃疡病史20余年，未予规范治疗；8年前曾患急性乙型病毒性肝炎，经治疗后肝功能正常，现为慢性乙型肝炎，两对半检查结果显示乙肝表面抗原和核心抗体阳性；5年前诊断为2型糖尿病，遵医嘱口服二甲双胍，血糖控制良好。该患者经初步抢救后，在全麻下行急诊剖腹探查术，术后护士遵医嘱实施心电监护、吸氧、静脉输液。请思考：1.何谓手卫生？什么情况下需要实施手卫生？2.本案例中，护士执行“心电监护、吸氧、静脉输液”等操作前后，应如何进行手卫生？3.在本案例中，护士配合医生急诊手术前应如何进行手卫生？4.手卫生的管理措施有哪些？一、概述手卫生（hand hygiene）医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（handwashing）医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。卫生手消毒（antiseptic handrubbing）医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒（surgical hand antisepsis）外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。一、概述u手卫生管理制订手卫生制度配备手卫生设施定期开展培训加强监督指导开展效果监测 卫生手消毒后，细菌菌落数10CFU/cm2。外科手消毒后，细菌菌落数5CFU/cm2。二、洗手u目的：清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径。u操作步骤：准备湿手涂剂揉搓（认真揉搓双手至少15s）冲净干手。u注意事项明确洗手原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用洗手液（肥皂）和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用手消毒剂进行卫生手消毒。揉搓面面俱到：揉搓双手时各个部位都需洗到、冲净，尤其是指背、指尖、指缝和指关节等易污染部位；冲净双手时注意指尖向下。牢记洗手时机，掌握洗手指征：接触患者前；清洁、无菌操作前，包括侵入性操作前；暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；接触患者后；接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。揉搓双手步骤1 20掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行手指尖并拢在另一掌心旋转揉搓，交换进行三、卫生手消毒u目的：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。u操作步骤：涂剂揉搓。u注意事项选择合适的手消毒剂：首选速干手消毒剂；过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，选择其他有效的手消毒剂。揉搓双手全覆盖：揉搓双手时方法正确，注意手的各个部位都需揉搓到。牢记卫生手消毒时机下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。四、外科手消毒u目的：清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。u操作步骤：准备洗手冲净干手手消毒（免冲洗/冲洗）。u注意事项遵循原则：先洗手后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。充分准备：洗手之前应先摘除手部饰物和手表，保持指甲周围组织的清洁。双手位置合适：外科手消毒过程中始终保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。终末处理规范：用后的清洁指甲用具、揉搓用品应放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。谢谢观看谢谢观看
