机械通气PPT

机械通气机械通气机械通气机械通气（mechanical ventilation，MV）在患者自主通气和/或氧合功能出现障碍时，运用机械装置（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。通过机械通气可以改善患者的通气功能、换气功能及减少呼吸功耗。一、定义一、定义有创机械通气有创机械通气无创机械通气无创机械通气人人工工气气道道有有无无换换气功能障碍气功能障碍为主的疾病为主的疾病急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症肺炎严重的心源性肺水肿等心肺复苏心肺复苏通气功能障碍通气功能障碍为主的疾病为主的疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重哮喘急性发作神经肌肉疾病间质性肺疾病胸廓畸形等强化气道管理强化气道管理二、有创机械通气二、有创机械通气适应证适应证禁忌证禁忌证有创机械通气无绝对禁忌证，相对禁忌证仅为未经引流的气胸及纵隔气肿。PaCO2进行性升高，pH动态下降。严重低氧血症，PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg。呼吸型态严重异常：成人呼吸频率3540次/min或68次/min；或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失。严重呼吸衰竭和ARDS患者经积极治疗，情况无改善甚至恶化者。尚无统一的标准，有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道尚无统一的标准，有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道。使用指征使用指征呼吸衰竭伴严重意识障碍二、有创机械通气二、有创机械通气人人工工气气道道有有无无二、有创机械通气二、有创机械通气人机连接方式人机连接方式气管插管气管插管气管切开气管切开经口气管插管：易于插入，适用于紧急抢救或留置时间不长的患者。经鼻气管插管：不适用于紧急抢救插管。适用于需长时间呼吸道管理及机械通气，或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞者创伤较大、操作复杂，不适用于紧急抢救不作为机械通气的首选途径1.控制通气控制通气（CMV）呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。2.辅助通气辅助通气（AMV）患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功能由呼吸机和患者共同完成。3.辅助辅助/控制通气控制通气（A/C）辅助通气和控制通气两种模式的结合。4.间歇指令通气间歇指令通气（IMV）及）及同步间歇指令通气同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。5.压力支持通气压力支持通气（PSV）由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。6.持续气道正压持续气道正压（CPAP）在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。通气模式通气模式二、有创机械通气二、有创机械通气吸吸/呼时间比呼时间比吸入氧气浓度吸入氧气浓度报警参数报警参数呼气末正压呼气末正压潮气量潮气量512ml/kg体重通气参数设置通气参数设置通气参数通气参数高于或低于目标值15%二、有创机械通气二、有创机械通气21%100%1（1.52）510cmH2O呼吸频率呼吸频率1220次/min氧中毒氧中毒呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（VAP）人工气道人工气道相关并发症相关并发症其他其他呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤（VILI）张力性气胸最为严重并发症并发症并发症并发症呼吸性碱中毒血流动力学紊乱气管-食管瘘二、有创机械通气二、有创机械通气导管移位或脱出人工气道堵塞气道损伤机械通气的撤离机械通气的撤离二、有创机械通气二、有创机械通气需要进行机械通气的病理基础已基本去除血流动力学稳定自主呼吸能维持机体适当的通气撤机筛查试验自主呼吸试验减少机械通气的时间，同时逐步恢复患者的自主呼吸 撤机1.确保氧供确保氧供2.物品准备物品准备 气管插管用品、呼吸机、抢救车、负压吸引用物，连接呼吸机管路。按病情需要和医嘱设置初始通气参数。3.患者患者准备准备心心理理准准备备：用简单易懂的语言向患者解释操作的目的和操作过程，指导患者如何配合及以非言语方式表达需求。体位准备体位准备：床头移开距墙约6080cm，取下床头板，患者取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈一直线。护理护理：气管插管和机械通气的准备气管插管和机械通气的准备二、有创机械通气二、有创机械通气通气和氧供通气和氧供吸痰吸痰监测监测生命体征和缺氧状况有无心律失常和误吸发生位置判断位置判断固定和连机固定和连机二、有创机械通气二、有创机械通气护理护理：气管插管气管插管配合配合听诊法床旁胸片呼出气二氧化碳监测患者监护患者监护呼吸系统、循环系统意识状态、皮肤黏膜体温、消化系统及出入量呼吸机参数及呼吸机参数及功能的监测功能的监测生活护理生活护理心理社会支持心理社会支持二、有创机械通气二、有创机械通气机械通气患者的护理机械通气患者的护理气道内按需吸引气体的温化和湿化气囊管理防止意外气道管理气道管理无创正压通气无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或或NIPPV），是指无须建立人工气道的正压机械通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。定义定义三、无创机械通气三、无创机械通气优点优点减少了人工气道的并发症患者痛苦少人机配合好使用方便不足不足需要患者配合不能提供有效的气道管理漏气影响效果NPPV主要适用于轻中度的呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定且没有禁忌证的患者。1.呼吸衰竭呼吸衰竭应用指征应用指征中至重度呼吸困难：表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率24次/min，心力衰竭患者的呼吸频率30次/min）；动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动。血气异常：pH7.35，PaCO245mmHg，或氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧气浓度）200mmHg。适应证适应证三、无创机械通气三、无创机械通气2.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重（AECOPD）：中度呼吸性酸中毒（pH为7.257.35）。稳定期稳定期COPD：伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状。气体交换异常，表现为PaCO255mmHg或在低流量氧疗情况下PaCO2为5055mmHg，伴夜间SaO2 88%的累计时间占监测时间的10%以上。对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。三、无创机械通气三、无创机械通气3.心源性肺水肿心源性肺水肿4.其他其他支气管哮喘急性严重发作、手术后呼吸衰竭、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、辅助撤机以及辅助纤维支气管镜检查等。三、无创机械通气三、无创机械通气禁忌证禁忌证三、无创机械通气三、无创机械通气绝对禁忌证绝对禁忌证 心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸危险性高颈部和面部创伤、烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症和酸中毒相对禁忌证相对禁忌证合并其他器官功能衰竭未经引流的气胸近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术严重感染气道分泌物多或排痰障碍患者明显不合作或极度紧张1.呼吸机的选用及准备呼吸机的选用及准备 无创正压通气专用呼吸机，使用前检查呼吸机及温化湿化系统的性能是否完好。2.患者教育患者教育实施与护理实施与护理三、无创机械通气三、无创机械通气患者教育患者教育治疗的作用和目的连接和拆除的方法治疗过程中可能出现的各种感觉和症状治疗过程中可能出现的问题及相应措施有规律地放松呼吸鼓励主动排痰并指导吐痰的方法3.人机连接方式的选择人机连接方式的选择 密封性好、舒适、重复呼吸无效腔低和安全。包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，鼻罩和口鼻面罩最常用。佩戴步骤：协助患者摆好体位 选择合适患者病情和脸型的罩至于患者面部 固定头带 调整罩的位置和固定带的松紧度。三、无创机械通气三、无创机械通气4.通气模式的选择通气模式的选择 BiPAP和CPAP为目前最常用的通气模式。5.通气参数的设置及调节通气参数的设置及调节通气参数目前以“患者可以耐受的最高吸气压”为原则。开始带机时从低压力开始（CPAP 45cmH2O或吸气压68cmH2O、呼气压4cmH2O），在2030min内逐渐增加压力到治疗水平。治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。三、无创机械通气三、无创机械通气6.密切监测密切监测病情监测病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。通气参数的监测通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同步性等。三、无创机械通气三、无创机械通气胃胀气胃胀气口咽干燥口咽干燥排痰障碍排痰障碍误吸误吸并发症并发症l不耐受l恐惧（幽闭症）l睡眠性上气道阻塞三、无创机械通气三、无创机械通气7.并发症的预防及护理并发症的预防及护理罩压迫和鼻面罩压迫和鼻面部皮肤损伤部皮肤损伤漏气漏气其他其他三、无创机械通气三、无创机械通气8.NPPV的撤离的撤离撤离指标：主要依据患者临床症状及病情是否稳定。撤机方法：在逐渐降低压力支持水平的同时，逐步降低通气时间。谢谢观看