腺垂体功能减退患者的的护理查房

作者：单位：腺垂体功能减退症护理查房腺垂体功能减退症护理查房学习目标1.熟悉腺垂体功能减退症的概念。2.了解腺垂体功能减退症的病因与发病机制。3.掌握腺垂体功能减退症的临床表现。4.了解腺垂体功能减退症的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。6.熟悉腺垂体功能减退症激素替代治疗及注意事项。7.掌握腺垂体危象的诱因、病情监测及紧急处理措施。8.掌握腺垂体功能减退症患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。Part1Part3Part2概述临床表现、实验室及其他检查病因与发病机制Part4诊断要点与治疗要点Part5护理诊断/问题与护理措施目录CONTENTS腺垂体功能减退症（anterior pituitary hypofunction）指多种病因引起的下丘脑、下丘脑-垂体通路、垂体受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足或绝对缺乏所致的临床综合征。西蒙病（Simmond disease）：成人腺垂体功能减退症。希恩综合征（Sheehan syndrome）：生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致腺垂体功能减退者。垂体性矮小症：儿童期发生腺垂体功能减退可引起生长发育障碍。一、概述原发性腺垂体功能减退症：由垂体本身病变引起。继发性腺垂体功能减退症：由下丘脑或其他中枢神经系统病变或垂体门脉系统障碍引起。遗传因素：基因缺陷或突变。肿瘤：垂体瘤。垂体缺血性坏死。手术、创伤或放射性损伤。垂体感染和炎症。下丘脑病变。其他：动脉硬化、长期使用大剂量糖皮质激素等。二、病因与发病机制临床表现1.FSH、LH分泌不足导致的性腺（卵巢、睾丸）功能减退女性多有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕为本症的特征。毛发脱落，尤以腋毛、阴毛明显，眉毛稀少或脱落。男性胡须稀少，性欲减退、阳痿等。男女均易发生骨质疏松。三、临床表现、实验室及其他检查2.垂体生长激素（GH）不足综合征儿童期表现为生长停滞。成人期表现为肌肉质量减少和力量减弱、耐力下降、中心性肥胖、注意力和记忆力受损、血脂异常、早发动脉粥样硬化和骨质疏松。三、临床表现、实验室及其他检查3.TSH分泌不足导致的中枢性甲状腺功能减退患者常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等。通常无甲状腺肿大。三、临床表现、实验室及其他检查4.ACTH缺乏可致继发性肾上腺皮质功能减退患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压低。重症者出现低血糖等。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡。三、临床表现、实验室及其他检查5.垂体功能减退性危象简称垂体危象（pituitary crisis）。在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。临床表现不一，可为高热（体温40）或低温（体温30）、低血糖、循环衰竭、水中毒等，可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。三、临床表现、实验室及其他检查性腺功能测定女性血雌二醇降低，无排卵、基础体温改变。男性血睾酮降低，精子数量少。甲状腺功能测定TT4、FT4降低。TT3、FT3可正常或降低。肾上腺皮质功能测定24h尿17-羟皮质类固醇、游离皮质醇及血皮质醇降低，血ACTH可降低。CRH兴奋试验。葡萄糖耐量试验。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查腺垂体激素测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH。垂体储备功能测定GnRH、TRH、CRH等兴奋试验。其他检查对于腺垂体-下丘脑病变，MRI是首选方法。颅咽管瘤可有特征性CT表现。蝶鞍的头颅X线可提示肿瘤是否存在。三、临床表现、实验室及其他检查根据病史、症状、体征，结合实验室及其他检查。靶腺激素水平降低而垂体促激素水平正常或降低可确诊为腺垂体功能减退症。轻症患者可行腺垂体功能试验协助诊断。CT和MRI可协助确诊病因。诊断要点四、诊断要点与治疗要点1.病因治疗肿瘤患者：手术、化疗或放疗。出血、休克而引起的缺血性垂体坏死：关键在于预防。加强产妇围生期的监护。高蛋白、高热量和富含维生素的膳食。维持水、电解质平衡。预防感染，避免劳累和应激刺激。治疗要点四、诊断要点与治疗要点2.激素替代治疗糖皮质激素：最为重要，首选氢化可的松，模仿生理分泌。甲状腺激素。性激素。生长激素。四、诊断要点与治疗要点3.垂体危象处理补液。激素补充。纠正周围循环衰竭及抗感染。低温者保暖，高热者物理降温和化学降温。禁用或慎用麻醉药、安眠药、镇静药、中枢性抑制药及降糖药。四、诊断要点与治疗要点（1）询问患者有关性功能方面的问题，接受患者讨论性功能问题时所呈现的焦虑，对患者表示尊重、支持。（2）给患者讲解所患疾病相关知识及用药治疗，使患者积极配合，坚持用药。（3）提供可能的信息咨询服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询门诊等。1.性功能障碍 与促性腺激素分泌不足致性腺功能减退有关。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断（1）避免诱因。（2）病情监测。（3）紧急处理配合：迅速建立两条静脉通路，补充水分，遵医嘱使用激素。保持呼吸道通畅，给氧。保暖或降温。口腔、皮肤护理。2.潜在并发症：垂体危象。护理措施常用护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.体象紊乱 与腺垂体功能减退所致身体外观改变有关。2.活动耐力下降 与肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退有关。3.便秘 与继发性甲状腺功能减退有关。4.体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.疾病知识指导避免诱因，识别疾病临床表现，一旦发现尽快诊治。保持情绪稳定、生活规律，避免过度劳累。2.饮食指导高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐。进食粗纤维食物，预防便秘。保证钠盐摄入。3.用药指导与病情监测按时、按量、按疗程服药，定期随访。识别垂体危象的征兆，出现感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等情况，立即就医。六、健康指导谢谢谢谢！