分娩期妇女的护理要点

分娩期妇女的护理CONTENTS目录第一节 影响分娩的因素01第二节 正常分娩妇女的护理02第三节 分娩期焦虑与疼痛妇女的护理03第一节 影响分娩的因素【分娩的定义】妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly整个妊娠过程平均40孕周停经停经2727WW末末2828WW流产流产分娩分娩12W1227W末2837W3742W42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿1.子宫收缩力节律性对称性与极性缩复作用2.腹肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力一、产力临产后正常宫缩节律性示意图 子宫收缩力的对称性示意图n产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量n包括：n子宫收缩力（简称宫缩）n腹壁肌及膈肌收缩力n肛提肌收缩力一、产力一、产力l子宫收缩力：l(贯穿于分娩全过程)节律性对称性极性缩复作用子宫收缩的对称性一、产力肛提肌收缩力l协助胎头内旋转、仰伸、娩出l利于胎盘娩出腹壁肌及膈肌收缩力l促使胎儿娩出l促使胎盘娩出（一）骨产道1.骨盆入口平面入口前后径：即真结合径。正常值平均11cm。入口横径：正常值平均13cm。入口斜径：正常值平均12.75cm。2.中骨盆平面中骨盆前后径：正常值平均11.5cm。中骨盆横径：正常值平均10cm。二、产道骨盆入口平面各径线中骨盆平面各径线3.骨盆出口平面出口前后径：正常值平均11.5cm。出口横径：正常值平均9cm。出口前矢状径：正常值平均6cm。出口后矢状径：正常值平均8.5cm。4.骨盆轴及骨盆倾斜度二、产道骨盆轴骨盆出口平面各径线骨盆倾斜度（二）软产道1.子宫下段的形成2.宫颈的变化宫颈管消失宫颈口扩张3.阴道、骨盆底组织及会阴的变化二、产道生理性缩复环二、软产道 宫颈管消失：l初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张前短后长，筒状变薄l经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：l临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指l宫口开全时达10cm（一）胎儿大小1.胎头颅骨2.胎头径线双顶径枕额径枕下前囟径枕颏径（二）胎位（三）胎儿畸形三、胎儿胎头颅骨、颅缝、囟门及径线四、社会心理因素产妇在分娩期的心理应激反应主要表现为焦虑和恐惧，过度的恐惧和紧张会导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长，甚至导致胎儿缺血缺氧而出现胎儿窘迫，并增加了产后出血的风险。第二节 正常分娩妇女的护理分娩机制：指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出一、枕先露的分娩机制一、枕先露的分娩机制衔接下降俯屈-内旋转一、枕先露的分娩机制仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出二、临产 临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30s或以上，间歇时间56min，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露部进行性下降。该宫缩使用强镇静药也不能抑制。三、总产程与产程分期第一产程，又称宫颈扩张期，从临产开始至宫口开全（10cm）。第二产程，又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。第三产程，又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，需515min，不应超过30min。总产程：指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出的全过程。【护理评估】1.健康史2.身体状况一般状况评估疼痛评估胎心：正常胎心率为110160次/min。潜伏期每小时听诊1次，活跃期每30min听诊1次，在宫缩后进行听诊并计数1min。子宫收缩：定时观察并记录子宫收缩持续时间、间歇时间及强度，每次至少观察35次宫缩，每12h观察一次。四、第一产程妇女的护理宫口扩张 初产妇潜伏期每4h检查1次，进入活跃期后每12h检查1次。胎头下降胎儿颅骨最低点与坐骨棘平面的关系 国际五分法产程图Friedman产程曲线新型产程图胎膜破裂四、第一产程妇女的护理骨盆入口平面触诊胎头入盆情况的国际五分法示意图肛查阴道检查四、第一产程妇女的护理胎头下降四、第一产程妇女的护理产程图潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h四、第一产程妇女的护理【常见护理问题】1.分娩疼痛 与逐渐增强的宫缩有关。2.舒适度减弱 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂等有关。3.焦虑 与担心自己和胎儿的安全有关。四、第一产程妇女的护理四、第一产程妇女的护理l【护理措施】一般照护与支持提供良好的环境鼓励孕妇主动参与分娩补充液体和热量活动与休息排尿与排便保持清洁2专科护理促进宫缩人工破膜分娩疼痛护理五、第二产程妇女的护理l【护理评估】1.健康史2.身体状况l一般状况1.胎心子宫收缩破膜及排便感胎儿下降及娩出2.心理-社会状况【护理问题】1.焦虑 与担心胎儿能否顺利娩出有关。2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压配合宫缩的知识。3.有受伤的危险 与会阴保护及接生手法不当有关。4.疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关。5.有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。五、第二产程妇女的护理【护理措施】1.一般照护与支持2.专科护理（1）指导分娩体位（2）指导产妇屏气用力（3）接产准备（4）接产评估是否需行会阴切开术；保护会阴，协助娩出胎头；脐带绕颈的处理；协助娩出胎体。五、第二产程妇女的护理【护理评估】1.健康史2.身体状况一般状况子宫收缩阴道流血胎盘剥离征象胎盘娩出方式胎盘、胎膜完整性会阴伤口3.心理-社会状况4.新生儿评估一般状况Apgar评分六、第三产程妇女的护理六、第三产程妇女的护理1临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血体征评分标准0分1分2分心率0100次/min100次/min呼吸0浅慢，且不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白身体红，四肢青紫全身粉红新生儿Apgar评分法六、第三产程妇女的护理【第三产程妇女的护理】（五）护理措施1.新生儿护理2协助胎盘娩出3检查胎盘、胎膜4检查软产道5预防产后出血6产后观察7提供舒适8情感支持【护理问题】1.有亲子关系无效的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。2.潜在并发症：产后出血、新生儿窒息。六、第三产程妇女的护理【护理措施】1.新生儿护理擦干保暖清理呼吸道处理脐带新生儿检查与记录2.协助胎盘娩出3.检查胎盘、胎膜4.检查软产道5.产后2h护理一般护理：每30min测量1次呼吸、脉搏、血压；评估阴道出血量并预防产后出血：每30min观察子宫收缩情况、阴道流血量，会阴及阴道有无血肿，膀胱是否充盈；促进亲子互动：保持母婴皮肤接触至少90min。六、第三产程妇女的护理第三节 分娩期焦虑与疼痛妇女的护理【护理评估】1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况：评估孕产妇是否有坐立不安、对分娩缺乏信心，易于激动、哭泣、自卑或自责等表现。一、分娩期焦虑妇女的护理【护理问题】1.焦虑 与担心分娩是否顺利及胎儿健康有关。2.应对无效 与不能有效运用应对焦虑技巧有关。一、分娩期焦虑妇女的护理【护理措施】1.提供充分的信息支持2.营造舒适的分娩环境3.加强心理支持 4.鼓励家属陪伴 一、分娩期焦虑妇女的护理（一）分娩期疼痛的特点 疼痛的性质：多为痉挛性、压榨性、撕裂样疼痛。渐进性：由轻、中度疼痛开始，随宫缩的增强而逐渐加剧。扩散性：分娩疼痛源于宫缩，但不只限于下腹部，会放射至腰骶部、盆腔及大腿根部。二、分娩期疼痛妇女的护理（二）分娩期疼痛产生的机制疼痛的性质：多为痉挛性、压榨性、撕裂样疼痛。第一产程疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经传递至脊髓。第二产程疼痛还包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经传递至脊髓。产妇紧张、焦虑及恐惧可导致害怕-紧张-疼痛综合征。二、分娩期疼痛妇女的护理（三）分娩期疼痛的影响因素1.身体因素：年龄、产次、既往痛经史、难产、体位等许多因素交互影响分娩疼痛。2.心理因素：分娩时的情绪、情感、态度等可影响分娩疼痛。3.社会文化因素：产妇的文化及信仰背景、产妇受教育程度及对分娩过程的认知、家人的态度、不同地区的风俗习惯。4.分娩环境二、分娩期疼痛妇女的护理（四）分娩期疼痛对母婴的影响1.过度通气，耗氧量增加，血压中氧分压下降，胎儿动脉血氧分压也随之降低，可能导致胎儿低氧血症和酸中毒，未及时纠正可能发生胎儿宫内窘迫。2.肾上腺素和去甲肾上腺素增加，导致血压升高，外周阻力增大，子宫灌注量减少，加重胎儿缺血缺氧。3.宫缩乏力，产程延长。4.是产后抑郁和创伤后应激障碍的危险因素。二、分娩期疼痛妇女的护理【护理评估】1.健康史2.身体状况：通过观察、访谈、问卷调查等可对疼痛程度做出评估。3.心理-社会状况：评估产妇及其家属对分娩和分娩镇痛的态度与需求，评估家属参与陪伴分娩的意愿。二、分娩期疼痛妇女的护理【护理问题】1.恐惧 与疼痛威胁而感到不安有关。2.应对无效 与不能有效运用应对疼痛技巧有关。二、分娩期疼痛妇女的护理硬膜外麻醉【护理措施】1.一般护理2.非药物性分娩镇痛呼吸技术集中和想象音乐疗法 导乐陪伴分娩 水中分娩 经皮神经电刺激疗法3.药物性分娩镇痛原则：对产程影响小；安全，对产妇及胎儿不良作用小；药物起效快，作用可靠，给药方法简便；产妇自愿；有创镇痛由麻醉医生实施并全程监护。方法：椎管内阻滞；全身性药物镇痛。注意事项：注意观察药物的不良反应；严密观察是否有硬膜外麻醉的并发症。二、分娩期疼痛妇女的护理1.分娩的概念及四大影响因素（产力、产道、胎儿、精神心理因素）。2.分娩机制（衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出）。3.分娩过程分为三个产程。4.分娩期焦虑和疼痛的人文关怀。小结谢谢观看！