腹腔穿刺术及护理要点

腹腔穿刺术与护理腹腔穿刺术与护理适应证与禁忌证适应证与禁忌证术前护理术前护理术前准备术前准备操作步骤操作步骤目录目录注意事项注意事项术后护理术后护理适应证与禁忌证适应证适应证疑有腹腔脏器损伤而不能明确诊断疑有腹腔脏器损伤而不能明确诊断者。者。各种原因引起的腹水过多，致使腹各种原因引起的腹水过多，致使腹腔内压力过高，严重影响呼吸、循腔内压力过高，严重影响呼吸、循环、肾功能者。环、肾功能者。腹腔内注射药物。腹腔内注射药物。腹水浓缩回输治疗者。腹水浓缩回输治疗者。人工气腹。人工气腹。禁忌证禁忌证怀疑有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连、肝昏迷前期、严重的低蛋白血症、结核性腹膜炎及低钾者忌放腹水。妊娠中、晚期者。既往有腹部手术或炎症史者。躁动不能合作者。出血倾向：出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。术前护理术前护理向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生不适，一旦出现立即告知术者。询问药物过敏史。测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。穿刺前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。术前准备术前准备物品准备物品准备一次性无菌腹穿包一套：针栓接有胶管的腹腔穿刺针、一次性无菌腹穿包一套：针栓接有胶管的腹腔穿刺针、5ml5ml和和50ml50ml注射器各注射器各2 2个、个、12G12G套管针和套管针和16G16G的深静脉穿刺针、血管钳、孔巾、纱布。的深静脉穿刺针、血管钳、孔巾、纱布。无菌试管、量杯。无菌试管、量杯。局麻药物、手套局麻药物、手套1 1副、消毒物品副、消毒物品1 1套。套。多头腹带、皮尺、胶布和敷贴。多头腹带、皮尺、胶布和敷贴。如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶。如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶。操作步骤操作步骤1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。2.穿刺点有三个选择。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处。侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。3.穿刺部位常规消毒。消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域，消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返回擦清洁处。络合碘消毒2遍，第2遍范围减小。持拿消毒钳的手在消毒区范围。注意消毒铺巾过程中的无菌观念。操作步骤操作步骤4.戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。退针时查看进针长度。5.穿刺与抽液。穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。拔针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。抽液和放水完毕，根据需要向腹腔内注入抗生素。操作步骤操作步骤6.观察抽出液的性状。如果抽到不凝固的血液，提示是实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。如抽到的血液迅速地凝固，多系穿刺针刺破血管或血肿所致。肉眼观察不能确定所得液体的性质时，还可在显微镜下观察，必要时可做涂片检查。疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。操作步骤操作步骤注意事项注意事项术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。腹水若流出不畅，可将穿刺针稍做移动或稍变动体位。术后护理术后护理标本收集后，应立即送检。术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出，有腹水漏出时，可局部按摩12min，用蝶形胶布粘贴。穿刺放液后平卧24h，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及腹围的变化。密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象。保持局部敷料清洁干燥。防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有异常，及时处理。谢谢！谢谢！