阑尾炎病人的护理要点 (1)

阑尾炎的护理查房作者：单位：第三节 慢性阑尾炎03.03.第二节 特殊类型急性阑尾炎02.02.第一节 急性阑尾炎01.01.目 录CONTENTS知识目标知识目标：1.掌握急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎的临床表现。2.熟悉急、慢性阑尾炎的病因病理和急性阑尾炎的处理原则。3.了解急、慢性阑尾炎的概念。4.急性阑尾炎的处理原则。5.急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎的临床表现。6.急性阑尾炎的概念。导入案例导入案例朱女士，23岁，1d前进食后出现上腹部疼痛，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发热，体温37.638.8。腹泻5次，为稀便，无脓血。腹泻、呕吐后腹痛无缓解。2h前腹痛加重，由上腹部转移至右下腹。体格检查：T 38.5，P 98次/min，R 20次/min，BP 130/82mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，肠鸣音1015次/min。辅助检查：血常规示血红蛋白162g/L，白细胞计数24.5109/L，中性粒细胞比值86%；腹部X线可见盲肠及回肠末端扩张和气液平面。请思考：（1）评估该病人时应重点关注哪些内容？（2）该病人目前的护理问题有哪些？（3）针对病人目前情况，可采用哪些护理措施？第一节急性阑尾炎淋巴滤泡明显增生肠石阻塞异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等是急性阑尾炎最常见的病因。阻塞原因 1.1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞2.2.细菌入侵细菌入侵肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。一、病因一、病因（一）分类（一）分类1.急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）2.急性化脓性阑尾炎（acute suppurative appendicitis）3.坏疽性（gangrene appendicitis）及穿孔性阑尾炎（perforated appendicitis）4.阑尾周围脓肿（periappendiceal abscess）（二）转归（二）转归1.炎症消退2.炎症局限3.炎症扩散二、病理生理与分类二、病理生理与分类胃肠道症状胃肠道症状腹痛腹痛早期：厌食、恶心或反射性 呕吐（轻度）。晚期：并发弥漫性腹膜炎时，可致麻痹性肠梗阻。转移性右下腹痛：上腹部 脐周 局限于右下腹。三、临床表现三、临床表现68h特殊体征特殊体征体征体征1.结肠充气试验2.腰大肌试验3.闭孔内肌试验4.直肠指诊1.主要体征右下腹压痛：麦氏点。2.腹膜刺激征提示炎症加重，渗出、化脓、坏疽或穿孔。3.右下腹包块。三、临床表现三、临床表现1.1.实验室检查实验室检查多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比值增高。2.2.影像学检查影像学检查腹部X线、超声检查、CT检查。3.3.腹腔镜检查腹腔镜检查四、辅助检查四、辅助检查一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗。1.1.非手术治疗非手术治疗 适用于：不愿意手术的单纯性阑尾炎。急性阑尾炎诊断尚未确定。病程已超过72h、炎性肿块和/或阑尾周围脓肿已形成。五、治疗原则五、治疗原则急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾切除术，切口行一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎阑尾切除术；若腹腔有脓液，应冲洗腹腔，吸净溶液后关腹，并行切口一期缝合。2.2.手术治疗手术治疗临床上多行经腹腔镜阑尾切除术。五、治疗原则五、治疗原则穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎右下腹经腹直肌切口手术。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿脓肿尚未破溃穿孔：按急性化脓性阑尾炎处理。形成阑尾周围脓肿病情稳定者，应用抗生素治疗或同时联合中药治疗。五、治疗原则五、治疗原则新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎较少见。早期可仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热。小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎儿童常见的急腹症之一。大网膜发育不全，难以通过大网膜移动达到包裹阑尾局限炎症的作用。妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎较常见，中期妊娠的发病率略高，可能与胎儿生长速度快有关。老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIVAIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎感染病人的急性阑尾炎第二章第二章 特殊急性阑尾炎特殊急性阑尾炎病因 慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去、残留感染，病情迁延不愈而致。第三章第三章 慢性阑尾炎慢性阑尾炎1.病人发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等，甚至恶心、呕吐等症状。2.右下腹疼痛和局部压痛固定，严重时可引起消化不良，甚至导致腹腔炎症、脓肿等并发症。3.部分病人只有隐痛或不适，多于剧烈活动或饮食不洁时急性发作。4.部分病人左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索，质硬有压痛。1.X线钡剂灌肠2.B超检查3.内镜检查 三、辅助检查三、辅助检查（一）术前评估（一）术前评估 1.1.健康史健康史 2.2.身体状况身体状况 3.3.心理心理-社会状况社会状况 （二）术后评估（二）术后评估1.评估病人麻醉、手术方式和术中情况。2.评估引流管的情况。3.评估手术切口情况。4.评估是否发生并发症等。六、护理评估六、护理评估2.2.体温过高体温过高与阑尾炎症有关。1.1.急性疼痛急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关。3.3.焦虑焦虑与起病急、担心手术有关。4.4.潜在并发症：潜在并发症：腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等。七、护理诊断七、护理诊断ABCD避免肠内压增高缓解疼痛病情观察控制感染八、护理措施八、护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理/术前护理术前护理A AB BC C并发症的护理并发症的护理（1）腹腔脓肿（2）门静脉炎心理护理心理护理术前准备术前准备拟急诊手术者应紧急做好备皮、配血、输液等术前准备。八、护理措施八、护理措施（二）术后护理（二）术后护理体位与活动体位与活动全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6h后，生命体征平稳者可取半卧位。鼓励病人早期活动。饮食饮食术后12d根据情况尽快恢复经口进食。病情观察病情观察1.监测记录生命体征。2.加强巡视，注意倾听病人的主诉。3.观察病人腹部体征的变化。腹腔引流腹腔引流管的护理管的护理并发症护理并发症护理1.出血2.切口感染3.粘连性肠梗阻4.阑尾残株炎5.肠瘘/粪瘘1.妥善固定2.保持通畅3.观察引流液的性质八、护理措施八、护理措施1.指导健康人群改变不良的生活习惯，注意饮食卫生。2.积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎等。预防指导预防指导1.向病人介绍阑尾炎护理、治疗知识。2.告知手术准备及术后康复方面的相关知识及配合要点。知识指导知识指导1.出院后如出现腹痛、腹胀等不适及时就诊。2.阑尾周围脓肿未切除阑尾者，告知病人3个月后再行阑尾切除术。复诊指导复诊指导（三）健康教育（三）健康教育八、护理措施八、护理措施谢谢！