胆道感染疾病的护理

胆道感染疾病胆道感染疾病的护理的护理1.1.概念概念胆道感染包括胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症，胆道结石是导致胆道梗阻最主要的原因。2.2.分类分类急性胆囊炎慢性胆囊炎急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆管炎一、概述一、概述胆囊，是位于右方肋骨下肝胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用，正常浓缩和储存胆汁之用，正常胆囊长约胆囊长约8-128-12。胆囊的发生，大多数是因胆胆囊的发生，大多数是因胆囊内存在结石，阻塞了胆管，囊内存在结石，阻塞了胆管，使胆汁排出不畅，继而发生使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。细菌感染，形成胆囊炎。一、概述一、概述 胆囊炎是指发生在胆囊胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于于35355555岁的中年人，女性发病岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。次妊娠的妇女。一、概述一、概述（一）病因及病理生理（一）病因及病理生理主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染。病理生理过程：急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎和/或并发胆囊穿孔。1.1.急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是致病原因。2.2.急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎二、急性胆囊炎二、急性胆囊炎（二）临床表现（二）临床表现症状症状腹痛：上腹胀痛或阵发性绞痛。消化道症状：恶心、呕吐等。发热：出现高热时警惕胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆管炎。右上腹压痛或腹膜炎表现。Murphy征阳性：典型体征。体征体征二、急性胆囊炎二、急性胆囊炎（三）辅助检查（三）辅助检查实验室检查血常规：白细胞明显增高。血清胆红素、转氨酶、淀粉酶可有升高。影像学检查：腹部超声（首选）。腹部超声（首选）。（四）处理原则（四）处理原则非手术治疗/术前准备。手术治疗：首选腹腔镜胆囊切除（首选腹腔镜胆囊切除（LCLC）。）。二、急性胆囊炎二、急性胆囊炎（五）护理措施（五）护理措施病情观察缓解疼痛降低体温饮食指导健康教育二、急性胆囊炎二、急性胆囊炎（一）临床表现（一）临床表现症状不典型，多数病人有胆绞痛病史。（二）辅助检查（二）辅助检查腹部超声：首选。（三）处理原则（三）处理原则手术治疗：首选腹腔镜胆囊切除。非手术治疗：调整饮食，消炎利胆。三、慢性胆囊炎三、慢性胆囊炎（一）概念（一）概念急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，又称急性重症胆管炎。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。胆道梗阻及细菌感染。四、急性梗阻性化脓性胆管炎四、急性梗阻性化脓性胆管炎（二）临床表现（二）临床表现起病急骤、发展迅猛。CharcotCharcot三联征三联征 黄疸黄疸腹痛腹痛休克休克中枢神经系统受抑制中枢神经系统受抑制寒战、高热寒战、高热ReynoldsReynolds五联征五联征四、急性梗阻性化脓性胆管炎四、急性梗阻性化脓性胆管炎（三）辅助检查（三）辅助检查实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能、血气分析。影像学检查腹部超声。CT/MRCP。四、急性梗阻性化脓性胆管炎四、急性梗阻性化脓性胆管炎（四）处理原则（四）处理原则紧急手术，解除梗阻。紧急手术，解除梗阻。抗休克抗感染切开减压通畅引流四、急性梗阻性化脓性胆管炎四、急性梗阻性化脓性胆管炎（五）护理措施（五）护理措施术前护理术前护理病情观察维持体液平衡维持有效气体交换维持正常体温营养支持保护病人安全完善术前检查术后护理术后护理病情观察营养支持T管引流的护理并发症的护理：出血、胆瘘四、急性梗阻性化脓性胆管炎四、急性梗阻性化脓性胆管炎一一.减轻或控制疼痛：减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法(1)(1)卧床体息卧床体息:协助病入来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，协助病入来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。达到放松和减轻疼痛的目的。(2)(2)药物止痛药物止痛:对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。(3)(3)控制感染控制感染:遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。五五 术前护理措施术前护理措施 病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食忌油腻食物病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食忌油腻食物;病情严重且拟急诊手病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。1 1、要注意控制脂肪的摄入。、要注意控制脂肪的摄入。脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在胆囊炎发作期应对其严加控制，每日脂肪供给量应脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在胆囊炎发作期应对其严加控制，每日脂肪供给量应低于低于4040克或直接禁食。待病情好转后可适量进食克或直接禁食。待病情好转后可适量进食2 2、要注意饮水量。、要注意饮水量。胆囊炎患者每日的饮水量，应在胆囊炎患者每日的饮水量，应在15001500毫升以上。毫升以上。3 3、要保证碳水化合物的摄入。、要保证碳水化合物的摄入。碳水化合物的主要的营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给予充足的碳水化合物补充，每日可供给碳水化合物的主要的营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给予充足的碳水化合物补充，每日可供给300-300-350350克的碳水化合物流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉进行补给。克的碳水化合物流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉进行补给。4 4、要注意维生素的供给、要注意维生素的供给胆囊炎患者要供给丰富的维生素，特别是维生素胆囊炎患者要供给丰富的维生素，特别是维生素B B、维生素、维生素C C等的补充。等的补充。五五 术前护理措施术前护理措施 (1)(1)加强观察加强观察:严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征変严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征変化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状提示胆囊穿孔或病情加重。同时伴有寒战、高热的症状提示胆囊穿孔或病情加重。(2)(2)减轻胆囊内压力减轻胆囊内压力:遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。(3)(3)及时处理胆囊穿孔及时处理胆囊穿孔:一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合好紧急手术的准备。好紧急手术的准备。六六 并发症的预防及护理并发症的预防及护理 急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒，可用热水擦急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒，可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮。洗或止痒剂涂擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮。七七 皮肤护理皮肤护理 八八 术后护理措施术后护理措施1 1、卧位、卧位:全麻患者术毕返回病房后应卧位全麻患者术毕返回病房后应卧位6-86-8小时。并指导患者家属小时。并指导患者家属此卧位是防止颅内压降低而引起头痛。待患者病情平稳后可取半卧位此卧位是防止颅内压降低而引起头痛。待患者病情平稳后可取半卧位以减轻伤口张力，减少伤口疼痛并有利于引流。以减轻伤口张力，减少伤口疼痛并有利于引流。2 2、生命体征观察、生命体征观察:患者术毕返回病房后给予吸氧及心电监护观察患者患者术毕返回病房后给予吸氧及心电监护观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等直至平稳。血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等直至平稳。3 3、腹部体征的观察、腹部体征的观察:观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，防止脱落造成等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，防止脱落造成再次手术。再次手术。4 4、观察引流的量、观察引流的量:颜色，性质，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有颜色，性质，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗血渗液。无红肿，是否有渗血渗液。5 5、早期活动、早期活动:术后术后1212小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动及搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动及搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。八八 术后护理措施术后护理措施1 1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后的功能。所以，术后1 12 2天，应严格禁食宜予静脉补充各种营养。第三天起可视情况给予流质饮食，天，应严格禁食宜予静脉补充各种营养。第三天起可视情况给予流质饮食，如藕粉、果汁等随后再逐渐改为脱脂牛奶加面包、大米稀粥、枣泥米糊以等。如藕粉、果汁等随后再逐渐改为脱脂牛奶加面包、大米稀粥、枣泥米糊以等。2 2、在术后、在术后1 1个月内，应减少脂肪类食物的摄入禁食高脂肪类煎炸食品。有人认为个月内，应减少脂肪类食物的摄入禁食高脂肪类煎炸食品。有人认为“病灶病灶”除去后，就除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的，胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的，胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不能及的。的消化能力相应弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不能及的。3、逐渐加强营养，胆囊切除一个月以后饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管遂渐扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。八八 术后护理措施术后护理措施1.合理作息合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。2.合理饮食进食低脂饮食，忌油膩食物;宜少量多餐，避免暴饮暴食。3.定期复查非手术治疗或行胆囊造口术的病人遵医嘱服用消炎利胆药物;按时复查，以确定是否行胆囊切除手术。出现腹痛、发热和黄疸等症状时，及时就诊。九九 健康教育健康教育第一章第一章谢谢观赏！谢谢观赏！