肝脓肿的护理查房

肝脓肿的护理查房姓名:肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于继发性感染性疾病。细菌性肝脓肿：化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。阿米巴性肝脓肿：肠道阿米巴感染的并发症。病原体不同肝脓肿的分类鉴别肝脓肿的分类鉴别细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿真菌性肝脓肿真菌性肝脓肿相同点相同点发热、肝区疼痛不不同同点点病因病因常继发于胆道感染或其他化脓性感染有阿米巴痢疾病史常有免疫缺陷病史病程病程起病急、进展快起病慢、病程较长起病慢、病程长体征体征肝常不大肝大、局限性隆起肝常不大脓肿脓肿较小，常为多发较大，常为单发较小，多发脓液脓液黄白色，涂片和培养可见细菌巧克力色，涂片可见阿米巴滋养体豆渣样，涂片可见菌丝或孢子血像血像白细胞总数明显增加白细胞中嗜酸性粒细胞明显增加白细胞总数可增加血培养血培养细菌培养阳性若无混合感染，常阴性长出芽孢粪检查粪检查无特殊阿米巴滋养体无特殊治疗治疗抗细菌治疗有效抗阿米巴治疗有效抗真菌治疗有效（一）概述（一）概述男性多见；中年病人约占70%；有基础性疾病，特别是糖尿病病人为高发人群。（二）病因（二）病因1.致病菌致病菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等。2.病原菌侵入肝的途径病原菌侵入肝的途径胆道、门静脉、肝动脉、肝毗邻器官或组织、开放性肝损伤等。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿（三）病理生理（三）病理生理细菌侵入肝局部炎症单个或多个小脓肿抗感染治疗感染继续扩散吸收消失多个小脓肿融合成一个或数个较大肝脓肿毒血症、严重的感染并发症一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿（四）临床表现（四）临床表现1.症状症状（1）寒战、高热：最常见，3940，弛张热。（2）肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可出现右肩放射痛或胸痛等。（3）消化道及全身症状：恶心、呕吐、食欲减退、乏力等。2.体征体征（1）肝区压痛和肝大最常见。（2）右下胸部和肝区可有叩击痛，肿大的肝脏有压痛。（3）局部皮肤可出现红肿、皮温升高。（4）若能触及肿大的肝脏或肝内波动性肿块，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿（五）辅助检查（五）辅助检查1.实验室检查实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比值明显升高，血清转氨酶升高。2.影像学检查影像学检查（1）X线检查（2）腹部超声：首选，可明确脓肿部位、大小。（3）CT、MRI3.诊断性肝穿刺诊断性肝穿刺抽出脓液即可确诊。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿（六）处理原则（六）处理原则1.原则原则早期诊断，积极治疗。2.非手术治疗非手术治疗（1）支持治疗：营养支持；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；必要时多次小量输血和血浆。（2）抗生素治疗：大剂量、足疗程、联合应用抗生素。（3）中医中药治疗：柴胡解毒汤。3.手术治疗手术治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流术、脓肿切开引流术、肝叶切除术。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿的治疗要点细菌性肝脓肿的治疗要点1.全身支持疗法：全身支持疗法：大剂量有效抗生素2.B超下穿刺抽脓或置管引流超下穿刺抽脓或置管引流3.早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗肝脓肿的表现肝脓肿的表现治疗方式的选择治疗方式的选择急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿抗生素单个较大的肝脓肿抗生素+经皮穿刺引流估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿抗生素+外科引流慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者抗生素+外科切除（七）护理措施（七）护理措施1.非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理术前护理（1）病情观察加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察。注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等并发症。（2）高热护理保持适宜的室内温度与湿度。加强观察，保持舒适。增加摄水量。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿（3）用药护理遵医嘱尽早使用抗生素。长期应用抗生素，注意观察有无假膜性肠炎及继发双重感染。（4）营养支持多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。保证足够的液体摄入量。贫血、低蛋白血症者应输注血液制品。营养不良者，给予肠内和/或肠外营养支持。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿2.术后护理术后护理（1）病情观察生命体征、腹痛与腹部体征、胸痛和胸部体征。发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及改善情况。适时复查超声，了解脓肿好转情况。（2）引流管护理：固定、通畅、无菌、观察、记录和拔管。（3）并发症的护理观察有无腹腔创面出血、胆汁漏。右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损伤膈肌或误入胸腔。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿3.健康教育健康教育（1）饮食指导多食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多饮水。（2）疾病知识向病人及家属讲解本病的病因、临床表现等知识，提高其自我护理能力。（3）复诊指导遵医嘱服药，不擅自改变剂量或停药。若出现发热、肝区疼痛等症状，及时就诊。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿（一）概述（一）概述1.肠道阿米巴感染的并发症。2.发病率为1.8%20%，男性多见，年龄多为3050岁。（二）病因与病理（二）病因与病理1.阿米巴原虫经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内被消灭阻塞门静脉小分支末梢缺血性肝细胞坏死产生溶组织酶脓肿溶解肝组织2.常见于肝右叶顶部，多为单发性，容积较大。二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿（三）临床表现（三）临床表现细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别项目项目细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾症状病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，伴寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗体征肝大常不显著，多无局限性隆起肝大显著，可有局限性隆起血液检查白细胞计数及中性粒细胞比值明显增加白细胞计数可增加，血清学阿米巴抗体检测阳性血培养血液细菌培养可阳性若无继发细菌感染，血液细菌培养阴性大便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体脓液多为黄白色脓液、恶臭，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液、无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体；若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿（四）辅助检查（四）辅助检查1.血白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性。2.血清学阿米巴抗体检测阳性。3.部分病人粪检可找到阿米巴滋养体。4.肝穿刺脓液大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。（五）处理原则（五）处理原则1.非手术治疗非手术治疗2.手术治疗手术治疗经皮肝穿刺置管闭式引流术、切开引流。二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿（六）护理措施（六）护理措施1.饮食护理饮食护理鼓励病人进食营养丰富的食物，多饮水。2.用药护理用药护理遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好发热护理。3.病情观察病情观察及时发现继发细菌感染征象。4.引流管的护理引流管的护理做好脓腔引流护理，严格无菌操作，防止继发细菌感染。5.其他护理措施其他护理措施二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿1.每日监测病人体温，观察咳嗽咳痰的情况，及时汇报医生，鼓励病人每日饮水1500ml左右。2.遵医嘱予抗感染药物使用，观察病人腹痛腹胀情况是否缓解，体温有无上升及不良反应。3.病人肝穿刺术后，协助病人翻身拍背、床上运动。4.病房每日开窗通风两次，每天检查病人口腔，指导病人饭后漱口。5.监测病人血糖，及时遵医嘱予降糖治疗，控制血糖。6.观察病人有无感染性休克表现，记录尿量，监测生命体征。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.感染感染与病人抵抗力低下有关与病人抵抗力低下有关常用护理诊断常用护理诊断1.病人腹痛时及时进行NRS评分，协助病人取侧卧位，分散病人注意力，疼痛评分3分时，给予止痛治疗。2.向病人解释疼痛的原因，安抚病人情绪，指导家属给予情感支持。3.每小时巡视病人，观察腹痛的性质、部位、持续时间，异常时及时汇报医生。4.病人行肝脓肿穿刺术后，观察有无腹痛腹胀，有无出血情况。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.疼痛疼痛与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关常用护理诊断常用护理诊断1.根据目前病人的身高、及卧床休息情况，计算病人所需热量为1000千卡/日，谷薯类约3.5两/日，菜果类1斤，肉蛋类（虾3两/鸡蛋1个半/猪肉1两），浆乳类200ml。2.告知病人多进食含铁、含优质蛋白丰富的食物，如菠菜、黑木耳、红枣、鱼、虾等。3.遵医嘱予白蛋白、球蛋白输注。4.病人发热期间指导病人每日进餐5-7顿，每次不超过200ml。5.遵医嘱监测病人血常规和肝功能的情况。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量常用护理诊断常用护理诊断1.观察病人有无恶心、呕吐等情况，听取病人有无四肢乏力主诉；观察病人心电图的波形及变化。发现异常及时汇报医生配合处理。2.建立静脉通道，遵医嘱每日静脉补钾1g，并予氯化钠静脉输注。3.指导病人进含盐高的饮食：咸菜、咸瓜等。4.监测病人电解质水平，告知病人及家属检验结果。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.电解质紊乱电解质紊乱常用护理诊断常用护理诊断1.告知病人药物的名称、作用及注意事项，如有用药后不良反应及时汇报。2.告知病人肝脓肿穿刺后注意观察病人有无出血情况。3.告知病人肝脓肿穿刺后监护仪使用的目的，取得病人配合，若监护异常报警及时汇报。4.介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.知识缺乏知识缺乏：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识常用护理诊断常用护理诊断1.根据病人活动情况，督促病人2小时翻身一次。2.每班交接时检查病人皮肤情况，观察肛周及受压处的皮肤有无发红等现象。3.反复告知病人及家属皮肤护理的重要性。4.保护皮肤，保持床褥清洁、干燥，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，保持会阴部清洁干燥。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与病人长期卧床有关与病人长期卧床有关常用护理诊断常用护理诊断1.病人预防跌倒、坠床风险评分为4分，指导家属留陪，病人下床活动动作缓慢，穿防滑鞋等相关注意事项。每日评价病人安全教育掌握程度，针对性强化教育。2.床栏拉起，床头放防跌倒、坠床的标识，每日评估每班交接。3.巡视病房时发现地上明显水迹，及时清理，以防病人滑倒。4.病人外出检查时由家属及工勤人员陪同。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1.潜在并发症：有跌倒、坠床的可能潜在并发症：有跌倒、坠床的可能与病人乏力有关与病人乏力有关常用护理诊断常用护理诊断谢谢观赏！谢谢观赏！