麻疹患者的的防治

麻疹的防治1.麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病2.2.临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征3.3.麻疹疫苗的广泛接种使全球麻疹死亡率下降了84%84%，一些国家和地区已经消灭了麻疹（一）概念（一）概念（二）病原和流行病学（二）病原和流行病学1.1.麻疹病毒为麻疹病毒为RNA病毒，抗原性稳定病毒，抗原性稳定 2.2.主要通过呼吸道进行传播主要通过呼吸道进行传播3.3.患者是唯一的传染源，出疹前后的患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均天均有传染性有传染性 4.4.以冬春季发病为多以冬春季发病为多麻疹病毒结构示意图（二）病理改变（二）病理改变多核巨细胞（三）发病机制（三）发病机制病毒病毒鼻鼻咽咽局部上皮细胞和局部上皮细胞和淋巴组织中繁殖淋巴组织中繁殖病变部位单核细胞浸润病变部位单核细胞浸润增生形成多核巨细胞及增生形成多核巨细胞及核内外均有病毒集落的核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体 血液血液 单核细胞单核细胞 基本病变主要见于皮肤基本病变主要见于皮肤 淋巴组织、呼吸道、淋巴组织、呼吸道、肠道黏膜和结膜肠道黏膜和结膜 向全身向全身传播传播 临床症状临床症状 1.1.典型麻疹典型麻疹 (typical(typical measles)measles)（四）临床表现（四）临床表现（1 1）潜伏期：）潜伏期：一般为一般为618天天(平均平均10天天)，此期可有轻度体温上升和全身不适，此期可有轻度体温上升和全身不适（2 2）前驱期：）前驱期：从发热至出疹，一般为从发热至出疹，一般为34天；有发热、眼天；有发热、眼鼻卡他、鼻卡他、眼结合膜炎等眼结合膜炎等 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑(Kopliks spots)(Kopliks spots)时间：出疹时间：出疹前前1 12 2天天出现出现 位置：开始位置：开始见于上下见于上下磨牙相对的颊黏膜上以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜磨牙相对的颊黏膜上以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约形态：直径约0.50.51mm1mm的灰白色小点外有红晕的灰白色小点外有红晕 发展：发展：1 1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失卡他症状卡他症状麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 （KoplikKoplik斑）斑）1.1.典型麻疹典型麻疹 (typical(typical measles)measles)（四）临床表现（四）临床表现（3 3）出疹期：）出疹期：持续持续34天，全身症状加重天，全身症状加重 出疹顺序：耳后、发际出疹顺序：耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢手掌足底手掌足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常（4 4）恢复期：出疹）恢复期：出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑脱屑及及棕色色素沉着，一般棕色色素沉着，一般710天痊愈天痊愈麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹2.2.非典型麻疹非典型麻疹 (atypical(atypical measlesmeasles)（1 1）轻型麻疹）轻型麻疹（2 2）重型麻疹）重型麻疹（3 3）异型麻疹）异型麻疹（四）临床表现（四）临床表现1.1.呼吸系统呼吸系统 2.2.循环系统循环系统3.3.神经系统神经系统4.4.结核病恶化结核病恶化5.5.营养不良与维生素营养不良与维生素A缺乏症缺乏症（五）并发症（五）并发症1.1.血常规血常规 2.2.疾病早期疾病早期鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片直接镜检多核巨细胞或包涵体细胞鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片直接镜检多核巨细胞或包涵体细胞3.3.血清学检查麻疹病毒特异性血清学检查麻疹病毒特异性IgMIgM抗体抗体4.4.病毒抗原病毒抗原检测检测 PCR PCR法检测麻疹病毒法检测麻疹病毒RNARNA5.5.病毒分离病毒分离（六）实验室检查（六）实验室检查1.1.根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼鼻卡他等鼻卡他等，应怀疑，应怀疑麻疹的可能麻疹的可能2.2.皮疹出现以前，依靠皮疹出现以前，依靠Koplik斑斑可以确诊可以确诊3.3.麻疹病毒血清麻疹病毒血清IgM抗体阳性、抗体阳性、麻疹病毒麻疹病毒RNARNA阳性或分离到麻疹病毒可确诊阳性或分离到麻疹病毒可确诊 4.4.疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可帮助做出回顾性诊断疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可帮助做出回顾性诊断（七）诊断（七）诊断（七）鉴别诊断（七）鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原病原全身症状及其他特征全身症状及其他特征皮皮 疹疹 特特 点点发热与皮疹关系发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎，Koplik斑红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34天后出疹，出疹期为发热的高峰期风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面颈部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑症状出现后12天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退高热35天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌发热，咽痛，头痛，呕吐，杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮发热12天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状，有近期服药史多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感，摩擦及受压部位多发热多为原发病引起1.1.无特异抗病毒治疗无特异抗病毒治疗2.2.一般治疗一般治疗（1 1）给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤）给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、黏膜清洁、黏膜清洁（2 2）卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和）卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和3.3.对症治疗对症治疗（1 1）高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰）高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰（2 2）继发细菌感染可给抗生素，补充维生素）继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A（八）治疗（八）治疗1.1.主动免疫主动免疫2.2.被动免疫被动免疫3.3.控制传染源：隔离患者至出疹后控制传染源：隔离患者至出疹后5 5天天 有并发症者延长至出疹后有并发症者延长至出疹后1010天天 4.4.麻疹的监测管理麻疹的监测管理 （九）预防（九）预防（九）预防（九）预防1 接种麻疹疫苗。8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，或在接触患者5天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。2加强体育锻炼，提高抗病能力。注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。3麻疹流行期间尽量少去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。4.一旦出现发烧、头痛、咳嗽等呼吸道疾病的症状，应及时到正规医院治疗。诊断麻疹后应及早隔离治疗，隔离时限为发疹后5天，如有合并症时应延长10天以避免传染给家人和周围的人。5医疗机构要做好发热病人的预检分诊、院内的消毒隔离工作，保持空气流通，医护人员要做好自身防护，以防发生医院内感染，同时，医护人员要对病人开展面对面麻疹防治知识宣传工作。6学校、幼儿园要开展晨检工作，要积极配合卫生行政部门做好查检接种证和麻疹查漏补种工作，保持教室的空气流通，要劝患儿回家隔离治疗。谢谢观看！