儿童呼吸困难鉴别诊断
儿童呼吸困难鉴别诊断儿童呼吸困难鉴别诊断一、概述 呼吸困难（dyspnea）是指患儿主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，伴呼吸频率、深度和节律的改变，严重时出现端坐呼吸、鼻翼扇动、发绀、喘鸣等。二、病因1.呼吸系统疾病（1）气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症水肿或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘等。（2）肺部疾病：如肺炎、肺不张、肺脓肿、肺淤血、弥漫性肺间质疾病等。（3）胸腔及胸廓疾病：如气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形等。2.心源性疾病常见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭、先天性心脏病、心脏压塞等。3.中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒等。4.神经、精神性及肌肉疾病相关呼吸困难 如颅内出血、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑外伤、焦虑症、癔症、重症肌无力、进行性肌营养不良、家族性周期性麻痹等。5.血液病 常见于高铁血红蛋白血症、重度贫血、硫化血红蛋白血症等。二、病因 肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：常见于气管、喉部、大支气管的狭窄与阻塞导致的吸气显著费力所致，严重者吸气时可出现三凹征。（2）呼气性呼吸困难：主要是肺组织弹性减弱或小支气管狭窄阻塞所致。（3）混合性呼吸困难：主要是肺或胸膜腔病变导致呼吸面积减少，从而影响肺换气功能。三、发病机制四、诊断1.病史 对于新生儿及婴儿应着重注意先天畸形、宫内或产时窒息、宫内感染、产时损伤和产后感染等方面病史。对于幼儿及年长儿，应详细了解呼吸困难的发生时间及起病方式、呼吸困难的伴随表现。2.体检（1）视诊：对新生儿及婴儿需注意有无心、肺或其他畸形。（2）触诊：检查气管是否居中；胸部检查有无压痛，语颤是否增强或减弱，心脏搏动情况及其部位、触诊肝脏。（3）叩诊：肺部叩诊过清音提示肺气肿或气胸，局限性浊音提示肺不张、肺实变、包裹性脓胸等。（4）听诊：注意听诊双肺呼吸音及有无啰音。四、诊断3.辅助检查（1）血气分析（2）胸片或胸部CT检查（3）心电图（4）实验室检查：酌情选择血、尿、粪常规，肝肾功能等相关检查（5）肺功能、支气管镜（6）肺放射性核素扫描、肺血管造影等五、鉴别诊断（一）呼吸系统疾病1.上呼吸道疾病 先天性鼻后空孔闭锁、Pierre-Robin综合征、先天性喉蹼、先天性喉喘鸣、喉水肿和喉痉挛、声带麻痹、喉气管支气管炎、会厌炎、声门下狭窄、气管软化或狭窄、扁桃体肿大和腺样体肥大、异物吸入。五、鉴别诊断（一）呼吸系统疾病2.下呼吸道疾病 新生儿肺透明膜病、支气管肺发育不良、先天性大叶肺气肿、支气管源性囊肿、肺隔离症、先天性肺淋巴管扩张症、膈疝、肺炎、肺不张、肺水肿、肺泡蛋白沉着症、肺栓塞、特发性肺含铁血黄素沉着症、低通气综合征、特发性肺纤维化。3.胸腔及胸廓疾病 气胸、液气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形、腹压增高（腹部肿物、腹胀或腹水）所致膈肌运动受限等。心包积液、缩窄性心包炎等。五、鉴别诊断（二）心源性疾病1.各种心血管病2.心包疾病病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、肺源性心脏病等。3.心律失常阵发性室上性心动过速。4.其他剧烈运动后、急性肾炎严重循环充血、严重贫血致心肌缺氧所致心力衰竭等。五、鉴别诊断（三）中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒、吗啡类药物中毒、苯巴比妥类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒、苯胺类中毒等。（四）神经、精神性及肌肉疾病相关呼吸困难 颅内出血、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑水肿、脑疝、脑外伤、脑肿瘤、焦虑或癔症、重症肌无力、进行性肌营养不良、家族性周期性麻痹等。（五）血源性呼吸困难高铁血红蛋白血症、重度贫血、硫化血红蛋白血症、大出血或休克等。六、呼吸困难鉴别诊断流程图呼吸困难急性慢性呼吸频率增加喘鸣有无喉、上呼吸道阻塞气管移位喉镜纤支镜喉炎、喉水肿先天性喉软骨发育不良白喉异物吸入有无叩诊浊音、胸部X线过清音、鼓音、胸部X线肺不张胸膜腔积液气胸哮鸣音有支气管哮喘湿啰音、心脏杂音心源性哮喘湿啰音有肺炎肺水肿无HB下降贫血血压下降、淤血心包积液酸中毒过度换气尿毒症、糖尿病呼吸频率减少呼吸不规则呼吸衰竭、中毒呼吸肌麻痹六、呼吸困难鉴别诊断流程图呼吸困难急性慢性胸腔积液外源性过敏性肺泡炎恶性肿瘤结节病肺结核肺栓塞网状、结节状阴影心影扩大、杂音先天性心脏病结缔组织病肺浸润结核性胸膜炎充血性心力衰竭贫血性心脏病浸润、空洞弥漫性纤维化肺泡炎肺含铁血黄素沉着症胸部X线CT、MRI呼吸困难（dyspnea）是指患儿主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，伴呼吸频率、深度和节律的改变，严重时出现端坐呼吸、鼻翼扇动、发绀、喘鸣等。呼吸困难病因分为呼吸系统疾病、心源性疾病、中毒，神经、精神性及肌肉疾病相关呼吸困难，血液病等。小结谢谢观赏！谢谢观赏！
