肾损伤的护理查房

肾损伤的护理查房（一）开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器损伤，有创口与外界相通，病情复杂而严重。（二）闭合性损伤因直接暴力（如撞击、跌倒、挤压、肋骨或腰椎横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致，一般没有创口与外界相通。直接暴力时，上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易受伤的器官，大部分损伤程度较轻。一、病因与分类（一）肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜均完整。（二）肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。（三）肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。（四）肾蒂损伤肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，病人常来不及诊治就已死亡。二、病理肾损伤的类型（1）肾部分挫伤：肾瘀斑及包膜下血肿；（2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿；（3）肾实质全层裂伤、血肿、尿外渗；（4）肾横断；（5）肾蒂血管断裂；（6）肾动脉内膜断裂及血栓形成。二、病理（一）症状1.血尿2.疼痛3.休克4.感染5.其他脏器损伤表现（二）体征出血及尿液外渗可使肾周围组织肿胀，形成腰部肿块，腰腹部可有明显触痛和肌紧张。三、临床表现（一）实验室检查尿常规可见大量红细胞；血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血；周围血白细胞计数增多，常提示为感染。四、辅助检查（二）影像学检查1.超声检查可提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗以及其他器官损伤，还可了解对侧肾情况。2.CT、MRICT可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系，可作为肾损伤的首选检查。MRI与CT作用相似，但对血肿的显示更清晰。四、辅助检查3.其他静脉尿路造影、肾动脉造影等检查也可发现肾有无损伤、损伤范围与程度，但临床上一般不作为首选。四、辅助检查（一）急救处理大出血、休克者，应迅速给予输液、输血和积极复苏处理。（二）非手术治疗适用于轻度肾损伤以及无合并胸腹部脏器损伤者。主要措施包括：绝对卧床休息24周，留置导尿以观察尿液的颜色；早期合理应用广谱抗生素以预防感染；补充血容量，给予输液、输血等支持治疗；合理应用镇痛、镇静和止血药物。五、处理原则（三）手术治疗1.开放性肾损伤此类损伤的病人大多需施行手术探查，特别是枪伤或锐器伤。原则是清创、缝合及引流，并探查有无其他腹部脏器损伤。2.闭合性肾损伤若明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂损伤，则需尽早手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，也需行手术探查：经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定，提示有内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；疑有腹腔内脏器损伤。五、处理原则（一）术前评估1.健康史（1）一般情况：了解病人的年龄、性别、职业及运动爱好等。（2）外伤史：了解受伤的原因、时间、地点、部位，暴力性质、强度和作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施等。2.身体状况（1）症状与体征局部：评估有无腰部疼痛、肿块和血尿等，有无腹膜炎的症状与体征。全身：评估生命体征及尿量，判断有无休克、感染等征象。（2）辅助检查：了解血、尿常规检查结果的动态变化，影像学检查有无异常发现。六、护理评估3.心理-社会状况 评估病人是否存在明显的焦虑与恐惧；病人及家属对肾损伤伤情与治疗的了解程度，能否配合肾损伤的治疗。六、护理评估（二）术后评估1.术中情况了解病人的手术、麻醉方式与效果，术中出血、补液、输血情况。2.身体状况评估生命体征是否平稳，病人是否清醒；伤口是否干燥，有无渗液、渗血；肾周引流管是否通畅，引流颜色、量与性状等；有无出血、感染等并发症的发生。3.心理-社会状况评估病人是否担心手术预后，是否配合术后治疗和护理。六、护理评估1.焦虑与恐惧与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关。2.组织灌流量改变与肾裂伤、肾蒂损伤或其他脏器损伤引起的大出血有关。3.潜在并发症：休克、感染。七、常见的护理诊断1.病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。2.病人的有效循环血量得以维持。3.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。八、护理目标（一）非手术治疗的护理/术前护理1.休息 绝对卧床休息24周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。过早过多离床活动有可能致再度出血。2.病情观察 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温情况，观察有无休克征象；每30min2h留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明有活动性出血；观察腰、腹部肿块范围的大小变化；动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；观察疼痛的部位及程度。九、护理措施3.维持体液平衡 建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量，保证组织有效灌流量。合理安排输液种类，及时输入液体和电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡。4.预防感染（1）伤口护理：保持伤口的清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换。（2）及早发现感染征象：若病人体温升高、伤口疼痛并伴有白细胞计数和中性粒细胞比值升高、尿常规示白细胞计数增多时，提示有感染。（3）用药护理：遵医嘱应用抗生素，并鼓励病人多饮水。九、护理措施5.心理护理 主动关心、安慰病人及其家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。加强交流，解释肾损伤的病情发展情况、主要的治疗护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。6.术前准备 有手术指征者，在抗休克的同时，紧急做好各项术前准备。协助病人做好术前常规检查，特别注意病人的凝血功能是否正常；尽快做好备皮、配血等，条件允许时行肠道准备。九、护理措施（二）术后护理1.休息 肾部分切除术后病人适当卧床休息，以防继发性出血。2.病情观察 观察病人生命体征，准确记录24h尿量。3.输液管理 合理调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。九、护理措施4.引流管护理 肾脏手术后常留置肾周引流管，以引流渗血和渗液。应妥善固定，标识清楚，严格无菌，保持引流管通畅，观察、记录引流液颜色、量与性状，一般于术后23d、引流量减少时拔除。九、护理措施（三）健康教育1.预防出血 出院后3个月内不宜从事体力劳动或竞技运动，防止继发损伤。2.用药指导 行肾切除术者，须注意保护健侧肾脏，慎用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。九、护理措施谢 谢 观 看！