物理美容激光治疗技术操作规范

物理美容治疗技术操作规范物理美容治疗技术是利用物理（如电、光、温热、冷冻等）手段治疗某些损容性皮肤损害，以达到美化容貌的目的。与其他的物理疗法不同的是，物理美容治疗技术是针对人体的审美缺陷来进行美学要求的设计，使仪器设备在功能和操作技能上最大限度地满足美容就医者的审美需求。物理美容治疗技术包括的美容治疗项目种类较多，目前较常用的医学美容技术项目主要有激光、电疗、低温冷冻等。第一节激光美容治疗技术操作规范激光美容技术分为弱激光美容技术、强激光美容技术和激光光动力学美容技术。一、弱激光美容技术常用的弱激光有He-Ne激光、散焦CO2激光、砷化镓激光。少数用氮激光、NA：YAG激光和氩激光。【适应证】通常作为激光针灸照射穴位或病变部位，治疗皮肤细小皱纹，斑秃、白癜风、酒渣鼻、冻疮、痤疮、增生性瘢痕、带状疱疹等病。【禁忌证】对光敏感者慎用。【操作重点】1接通电源，调试激光器至工作状态。2选择适当的体位和穴位，暴露治疗部位，必要时患者戴眼罩或防护镜。3适用合适的光斑和距离垂直照射皮损及穴位。4根据不同病种、部位及面积大小选择激光的波长、照射功率密度、照射时间和疗程。通常每次照射10-20min，每日1次，10-15次为1个疗程，疗程间隔5-7天d。5连续照射超过1720次后可能会产生抑制作用。一般应遵循小剂量、短疗程的原则。【术后处理】一般无需处理。【注意事项】1、 眼周变治疗时应注意保护眼睛。2、 多处照射时，应对已治疗部位做标记，以免重复。【并发症及治疗】未见并发症。二、强激光美容技术常用强激光有连续、半连续激光、脉冲激光。新型脉冲激光分为长脉冲激光（脉宽为毫秒级）和短脉冲激光（脉宽为纳秒级）连续、半连续激光常用有连续波CO2激光，Nd：YAG激光、氩激光、铜蒸汽和溴化铜激光等。【适应证】1、 损容性良性病变，包括各种疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年疣）、皮赘及皮肤囊肿等。2、 异物去除，包括各种粉尘沉着，不良纹饰（不良文眉、文眼线、文唇、纹身）等作为“光刀”进行切割，用于毛发移植、重睑、去眼袋等各种美容手术。3、 腋臭、穿耳孔等。【禁忌证】1、 瘢痕体质。2、 凝血机制障碍、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3、 各种精神及心理异常者慎用。【操作要点】1、 常规消毒，根据患者具体情况选择麻醉方式。2、 操作者戴防护镜，以保护眼睛，必要时给患者戴眼罩或置眶内保护器。3、 接通电源，调试激光器至工作状态，先在纸板上试验调整合适的治疗参数。4、 治疗时应对要求病人高度配合，并对治疗部位周围正常组织采取保护措施。5、 及时清除炭化组织，必要时可用生理盐水或75%乙醇反复清洗创面，知道确认病变组织被彻底清除为止。【术后处理】外用抗生素膏药，必要时外科换药并全身应用抗生素预防感染。【注意事项】1、 保持创面干燥清洁，避免水及化妆品污染伤口。2、 避免剧烈运动，以防伤口牵拉裂开。3、 痂皮应自然脱落，不得提前揭去，以防瘢痕增生。【并发症及防治】1、 感染多见于创面较大、较深者。术后应避免水浸湿，定期换药观察并全身给予抗生素防治感染。2、 瘢痕由于连续、半连续激光热效应为非选择性，多数术后留有浅表柔软菲薄的瘢痕，如气化太深或患者为特殊体质，可产生肥大性瘢痕。治疗操作宜用较小功率由浅入深，创面力求均匀平整，以减少瘢痕产生。3、 色素沉着可为暂性。口服维生素C，局部外擦氢醌霜。长脉冲激光常用的长脉冲激光包括翠绿宝石激光、半导体激光、Nd：YAG激光、染料激光、红宝石激光、超脉冲CO2激光、铒激光等。脉冲时间通常为1.5100ms不等。【适应证】1、 多毛症常用翠绿宝石激光、半导体激光和红宝石激光。2、 血管增生性病变如毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣、浅表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍频532nm波长，染料激光585nm或595nm波长。3、 各种美容手术切割及皮肤磨削、去皱，常用超脉冲CO2激光、铒激光。【禁忌证】1、 超脉冲CO2激光和铒激光磨皮去皱时慎用于内分泌及免疫功能絮乱者，如艾迪生病、红斑狼疮、白癫风进行期及1个月内应用激素类、水杨酸类、光敏性药物者。2、 其他同连续、半连续激光的禁忌证。【操作要点】1、 术前准备。脱毛应剃毛备皮：磨皮去皱术前2周最好外用0.025%的维S酸霜及广谱遮阳霜，必要时可于术前13d口服抗生素及无环鸟苷等抗病毒制剂，并根据病人具体情况决定是否需要体检或化验检查。2、 常规消毒，根据患者具体情况选用麻醉方式。接通电源预热激光器，调试合适参数先在病变处试验1或2个光斑观察反应，尤其应注意脉宽时间。染料激光能量应由小到大，光斑重叠不超过10%30%，并根据个体反应情况及调整参数。3、 治疗间隔时间一般脱毛不短于1.5个月，其他不短于2个月，或根据患者的具体情况而定。【注意事项】1、 脱痂后注意避光，禁用光敏性药物和食物，必要时外用氢醌霜和维A酸霜。2、 其他同连续、半连续激光。【并发症及防治】1、 感染愈合过程中出现创面红肿或脓性分泌物时，应及时处理，必要时全身应用抗生素、紫癫及出血见于闪光灯泵式脉冲染料激光（PDL），术后及时冷敷并禁服抗凝药物。2、 瘢痕-多由瘢痕体质、感染或治疗参数设置不当所致，可采用磨削术治疗。3、 脓疱性丘疹见于某些全面部或口周激光磨皮的患者，术后出现泛发性脓疱丘疹，伴有烧灼痛且伤口愈合延迟，可能与伤口酵母菌感染有关。每日口服伊曲康200mg，25d可基本治愈。4、 红斑和点状色素沉着较常见于超脉冲CO2激光，为暂时性，数月后可自然消退。5、 单纯疱疹见于激光磨削术的患者，术后出现典型的急性口周单纯疱疹。用阿昔洛韦或万洛韦治疗可完全治愈。短脉冲激光（Q开关激光）目前常用的有Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、Q开关Nd：YAG激光。【适应证】1、 浅表色素增生性病变，如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、色素沉着等，常用Q开关Nd：YAG激光倍频532nm波长或Q开关红宝石激光。2、 较深部色素增生性病变，可用Q开关翠绿宝石激光。3、 深部色素增生性病变，如各种色素斑痣，眼颧部褐蓝痣、颧部褐青色痣、各种文刺去除等。可用Q开关Nd：YAG激光1064nm波长。4、 浅表血管增生性病变，如毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣等，可用Q开关Nd：YAG激光倍频532nm或585nm波长。【禁忌证】同长脉冲激光。【操作要点】1、 常规消毒，根据患者具体情况选择麻醉方式。2、 操作者戴防护镜以保护眼睛。必要时给患者戴眼罩或眼内放保护器。3、 接通电源预热激光器，调试合适能量参数。4、 根据病变部位、颜色深浅选择能量密度。通常病变组织变白即可。光斑应全部覆盖病变区域，重叠部分不超过10%，避免在同一部位反复照射。5、 对头面部、颈部皮肤较薄的部位，尽可能采用大光斑治疗。【术后处理】创面术后冷敷以减轻水肿和疼痛，外涂抗生素软膏，通常暴露或无菌纱布包扎。【注意事项】1、 术后保持创面清洁干燥，避免湿水或化妆品污染伤口。2、 一般术后12周自然脱痂，勿强行揭去痂皮。3、 痂皮脱落后应避免日晒，可外搽防晒剂以防色素沉着。4、 重复治疗时隔时间不少于23个月。【并发症及防治】1、 感染较大创面偶见并发感染，应严格无菌操作，术后注意护理，必要时应用抗生素。2、 角膜损伤偶见，常见治疗睑缘病变时麻醉效果不理想或患者配合不好所致，治疗前应尽可能使用眼内保护器。3、 瘢痕多为瘢痕体质、创面感染或治疗参数设置不当所致。4、 色素沉着多见于内分泌絮乱及皮肤较黑者，可服用维生素C和维生素E。外擦氢醌霜火维A酸霜预防。5、 眉毛、睫毛暂时脱落偶见于去除文眉、文眼线者，通常可再生。6、 文身处染料黑变去除纹身、文眉后有可能出现红色色素或其他鲜艳色素变为黑色、棕色、蓝色等，可能为色素的三氧化二铁被还原为氧化铁所致，可先小面积试验性治疗，观察颜色改变情况。7、紫癫约持续2周以上，可自行消退。