髁突高位切除和关节盘摘除术
髁突高位切除和关节盘摘除术【适应证】1.严重的骨关节病导致髁突变形（吸收和骨尖形成等，经合理的非手术治疗半年以上无效而又有明显症状和功能障碍的，可采用髁突髙位切除术,但多采用髁突表面不规则区域的轮廓修整术，即磨削术。2.关节盘穿孔经合理的非手术治疗半年以上和（或）关节镜手术无效、而又有明显症状和功能障碍的，如果术中见关节盘穿孔大而无法修复的或关节盘本体穿孔的可采用关节盘摘除术。3.一些顽固性关节疼痛或伴有关节盘移位或有骨关节病，经合理的非手术治疗半年以上和（或)关节镜手术无效而又有明显症状和功能障碍的，也可考虑行关节盘摘除和（或)髁突轮廓修整术。【操作程序及方法】1.体位仰卧，头偏向健侧。2.庥醉一般用全麻，也可局麻。3.切口及翻瓣常用耳前或耳颞前切口人路，也可用角形或耳后等切口。以耳前或耳颞前进路为例，切开皮肤及皮下组织后，沿腮腺咬肌筋膜浅而翻瓣，暴露耳颞神经血管束和部分腮腺，沿耳颞神经血管束的前缘切开，暴露颞深筋膜浅而，向前下分离，再将耳颞神经血管束与腮腺后缘剥离，并将腮腺组织向前翻起，暴露关节囊。4.切开关节囊和检查关节倒“L”形或“T”形切开关节囊，探査关节上下腔，观察是否有关节腔粘连，是否有关节盘移位、变形和穿孔，是否有关节面变形、骨尖、粗糙等情况。5.关节盘摘除若发现关节盘穿孔大面无法修复或关节盘本体穿孔，钳夹关节盘后区，牵拉关节盘，剪断关节盘后、内、前份，摘除关节盘。也可考虑用颞（肌)筋膜瓣或耳郭软骨瓣等组织修复（置换或重建)关节盘。6.稞突高位切除若发现髁突变形和（或）关节结节变形，在离髁突顶2-3mm处截骨，并对关节面进行轮廓修整；或不截骨，仅对变形的髁突和（或）关节结节进行关节面轮廓修整。7.缝合和包扎冲洗，分层缝合，加压包扎。【注意事项】1.切口设计种类很多，可根据医师的经验来选择，但原则是切口隐蔽伹术野暴露好。2.注意保护耳颞神经血管束，有一种进路是直接切开颞肌到达颞骨面后再翻瓣的。3.易出血的有颞中血管、睚颧血管和关节盘后区等，应特别注意。当内侧囊出血时，一般以纱布和（或）明胶海绵压迫止血。4.一般无须解剖面神经，但有时需分离至髁颈以下（耳垂水平）时，会暴露颞面干。5.关节盘摘除时，尽量减少对关节面的损伤。
