年轻恒牙根尖诱导形成术

年轻恒牙根尖诱导形成术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。根尖诱导成形术的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的歩骤中增加了药物诱导作用。目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。【适应证】1.牙髓病变已波及根髓，而不能保留牙髓的年轻恒牙。2.牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。【禁忌证】牙根发育不足1/2，根尖周有广泛骨质破坏者。【操作程序及方法】1.制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺利进人根管操作。2.仔细清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液等渗盐水等反复冲洗，清除残留的感染组织。对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗。3.清理根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症控制为止。4.药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。先取出根管内封药，用根管器械将药物填人、填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上。5.暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后36个月复查1次，至根尖形成或封闭为止。复查时除注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、瘘道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。6.当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填。并继续随访观察。【注意事项】1.彻底清除根管内感染物质，这是消除根尖周炎症和根尖形成的重要因素， 故应仔细去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织。2.应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将已坏死的牙髓碎片清除。3.通常在X线片显示根尖周病变愈合，牙根增长、根尖孔、封闭，或根管内探査时根尖端有钙化物沉积的阻力时可做根管充填。4.根尖诱导形成术的疗程和效果不仅取决于根尖周病变的程度，而且取决于发生牙髓病变时牙根发育的状况及儿童患者的机体状况，因而疗程和疗效可不一样。5.根尖诱导形成术中，对于牙髓感染的年轻恒牙，当残留根髓有炎症时，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力，使根尖继续形成。对于有根尖周炎症的年轻恒牙，当牙髓已全部坏死时，应去除根管内感染坏死的牙髓组织,通过根管消毒，控制根管内感染，消除根尖周炎症，恢复上皮根鞘活力，使根端闭合。因而，消除残留牙髓和根尖周的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，是促使牙根继续发育和根端闭合的必要条件。6.由于患牙治疗前的牙根发育状况和炎症程度不一，诱导之后并不是每例都能形成正常的牙根形态，有的仅是喇叭口的缩小或根尖端钙化物的封闭，其最终的牙根长度并非一致。