颈动脉结扎、修补吻合、移植术

颈动脉结扎、修补吻合、移植术【适应证】凡颈动脉体瘤、颈总动脉瘤、晚期癌肿侵犯颈总或颈内动脉、术后创口感染血管破裂出血，以及外伤等情况下，均应考虑应用颈动脉修补吻合、移植或结扎术。除急症手术外，术前一律应行患侧颈动脉血管造影。结扎的可能性较大者，还应行健側颈动脉造影，有条件者行头颈部数字减影血管造影（DSA），经皮脑血流多普勒（TCD）等检査，以观察环的供血情况。还应做神经系统的全面检査。凡是检查结果有异常者，应于术前常规行颈动脉阻断训练，可用切开法，直接找出颈总动脉，用细塑料管留置体外逐日收紧。有条件的单位可用球囊阻断法行侧支循环测试，如阻流1患者不出现症状时，一般可安全结扎或行动脉重建术。【禁忌证】1.除急症手术以外，动脉粥样硬化以及出血倾向严重患者不宜行颈动脉手术。2.局部存在炎性病灶，尤其切口部位患感染病灶者不宜手术。3.患有肝、肾、心、肺等部位的器质性病变者。【操作程序及方法】1.切口：在胸锁乳突肌前缘，自下颌角到甲状软骨上缘做一5-6cm长的切口，有时亦可采用横切口。2.显露颈动脉：在显露颈外动脉前，应于颈动脉体部鞘内注人少量0.5%利多卡因，以防颈动脉窦反射，然后仔细解剖分离颈血管鞘，显露颈外动脉、颈内动脉及颈总动脉分叉处，并可见在近颈外动脉起始部向前侧分出的甲状腺上动脉。3.确认颈内、外动脉：鉴别颈内动脉与颈外动脉是此手术的关键。一般颈外动脉位于颈内动脉的浅部内侧，而颈内动脉则在深部外侧；颈内动脉在颅外无分支，而颈外动脉在颈部有多个分支。上述两点在认定是否颈外动脉时很重要。此外，尚可在结扎前进行试验，提起结扎线压迫颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动则可证实是颈外动脉。4.结扎颈动脉：颈外动脉结扎部位，一般应在甲状腺上动脉与舌动脉之间。可用动脉癯针或大弯血管钳带过粗丝线（4号或7号）加以结扎。一般可以不必切断；如因治疗需要必须切断时，应予双重结扎，近心端宜缝扎一道。注意不要在甲状腺上动脉下方结扎，以免术后形成血栓逆流至颈内动脉。为防止血管内膜损伤所致的血栓形成，亦可将结扎线贯穿于衬垫的筋膜上再行结扎,成采用重复的褥式缝合。颈内动脉由于肿瘤包绕被迫结扎或连同肿癯一并切除，有条件做动脉重建者，可采用人造血管或自体大隐静脉移植重建；或行颈内、外动脉残端吻合术。5.止血、缝合创口彻底止血，分层缝合肌层、皮下组织及皮肤，创口用消毒敷料覆盖。【注意事项】1.术中注意事项（1）应保持血压不下降，行结扎术者，血压宜稍高于原有水平。术中应充分供应和维持血容量。（2）应用利多卡因、肝素盐水液（每200ml盐水中含2%利多卡因20ml，肝素1.25万U）经常冲洗血管睽及术区。（3）除结扎外，均需在暂时中断血流下施术，可用镰形血管钳部分阻断血流；亦可用预置止血带全部阻断，但每次全部阻断时间应以5min（常温麻醉时）到10min（温麻醉时）为宜。（4）在颈动脉破裂大出血的情况下结扎颈总动脉时，应快速输血，使血压回升至正常水平以上再行结扎为好，否则发生后遗症的机会较多。2.术后注意事项（1）平卧位，严密观察生命体征，维持正常血压。行颈动脉结扎术者，7-10d内不宜头髙位；以后可逐步起床、下床增加活动。（2）应用扩血管药及抗凝药，以口服烟酸及阿司匹林效果最好；亦可应用双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖軒-40（低分子右旋糖酐）、山茛菪碱等。忌用凝血剂。（3）应用抗菌药物预防感染，口饲流质1周，减少吞咽活动。引流48h去除；创口7d拆线。（4）每日行神经系统检查，注意有无偏瘫出现；后期出现偏瘫者，以血栓形成的可能性较大，除应用扩血管药物外，尚可考虑在凝血酶原时间监测下，行溶栓疗法。（5）如出现偏瘫，后期可行针刺治疗及协助病员锻炼肢体运动。