颞下颌关节镜手术

颞下颌关节镜手术【适应证】1.谛断性关节镜临床怀疑有关节病，无法被其他检查手段所确诊，将影响对患者的处理时，采用关节镜将有利于明确诊断和制定治疗方案。2.治疗性关节镜 关节功能障碍影响患者正常生活、经合理的非手术治疗半年以上无效时，可考虑用治疗性关节镜。如：结构紊乱（主要指关节盘移位） 运动受限，指囊内粘连（或称纤维性强直）退行性病变（或称骨关节病或骨关节炎）；运动过度，指疼痛性半脱位和复发性脱位；滑膜炎；化脓性关节炎；类风湿性关节炎；滑膜软骨瘤病；关节内损伤等。【操作程序及方法】1.体位：平卧，头偏向健侧。2.消毒与铺巾：关节、耳及耳周、颞区及半侧颜面消毒，常规包头铺巾。3.定点：上腔穿刺定点除以耳屛与外眦连线为基准外，术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点。最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屛前10-20mm（第1点）；如进行复杂手术，需双套管穿刺者，还可选择于关节结节前斜面处的穿剌点，此点约距耳屛后缘中点35-40mm（第2点）；有时需进行外耳道前壁穿刺，此点约距耳屛后缘中点15mm（第3点）。4.上腔穿刺与麻醉：5ml注射器带5号长针头，抽取3ml的2%利多卡因，于第1穿刺点进针，注射利多卡因0.5ml；斜向前上15。-30。抵至关节窝，注射利多卡因1-2ml，可回抽，证明已进人上腔。再用5号长针头于第2穿刺点进针，注射利多卡因0.5ml；斜向后上15。-30。抵至关节结节前斜面，可回抽，证明已进人上腔；将5号长针头抽出并换12号针头同点上腔穿刺，接带输液管（内注满复方氧化钠注射液），在套管穿刺时需保持注射压力，扩张关节腔。抽出第1穿刺点的5号长针头，于同点垂直切开31mm，进行套管穿刺，方法同前。需双套管时，通常在第2 穿剌点进行，方法同前，有回流，证明已进人上腔。有时也可在第3穿刺点进行第2或第3套管穿剌，方法是5ml注射器带5号长针头，于第3穿刺点进针注射利多卡因0.5ml；斜向前上，抵至关节窝或关节结节后斜面，有回流，证明已进人上腔。通常诊断性关节镜仅需单套管即可，在建立从套管进人至12号针头输出的回流后，即可进行诊断性关节镜检査及随后的洽疗性关节镜手术。5.诊断性关节镜程序及正常解剖：上腔：上后滑膜隐窝、中间腔和上前滑膜隐窝，以及内外侧囊和沟；下腔：下后滑膜隐窝和下前滑膜隐窝。颞下颌关节镜诊治主要用于关节上腔,其观察程序包括内外侧向、前后向及动态三方面的综合检查。6.诊断性关节镜下病理表现关节镜能了解关节腔内及其表面的所有的形态变化，并以此作出诊断。关键指标：覆盖、血管分布情况、增生、变性、粘连、关节盘表面性质和功能、穿孔、关节腔的大小和腔内游离体等，综合上述指标结合临床表现得出诊断。常见的疾病如下：结构紊乱；骨关节病；滑膜炎；粘连；运动过度，复发性半脱位和脱位。7.治疗性关节铳分上下腔手术，上腔手术多见，下腔手术较少。8.创口缝合及包扎抽出套管，各缝1针；加压包扎23，复发性脱位者适当延长。9.术后护理应用抗生素，5?73拆线。2? 34后张口训练至2个月，开始1-4周内有条件者可用持续被动张口训练器进行训练。复发性脱位者可于两周或三周后进行训练。【注意事项】1.穿刺角度尤为重要，尤其是在耳屏前化爪化穿刺时，一定要有一向前上倾斜15-30的角度；使套管穿刺针与外耳道前倾部约呈平行。关节上腔粘连严重及关节囊狭窄造成穿剌困难的患者，易发生外耳道穿孔。2.运用正确的穿刺方法。勿施暴力；需有支点；确定套管进人关节腔后，需将锐性套管针換成钝性填塞器、避免损伤关节内结构及造成颅底穿孔。3.由于关节镜的手术器械精细，故在操作中需动作轻柔，以防折断。4.注意关节上腔的内外向深度。5.成三角技术是进行复杂手术的基本技能之一。6.囊外出血。临床所遇到的多为颞浅静脉出血，一般经压迫后即可缓解，如不奏效，经皮缝扎即可止血。注意在套管推进过程中应同时伴有旋转，以减少其发生率。