牙及颅颌面种植术

牙及颅颌面种植术【适应证】1.个别牙缺失。2.上下颌牙游离端缺失。3.全口牙列缺失。特别是牙槽突吸收萎缩，常规义齿修复后固位不良者。4.牙列缺失但对常规义齿修复不能适应者。5.颌骨肿瘤切除术后需行功能性颌骨重建者。6.外伤、感染等原因引起的耳、眼、鼻、眶、面頰组织缺失者。7.对义齿修复后的美观及功能要求较高者。【禁忌证】1.患有全身系统性疾病者，禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。2种植手术对口腔的局部情况的特殊要求。(1） 口腔黏膜、牙周组织、上颌窦无急慢性炎症。若有应先行治疗，待炎症治愈后再行种植手术。（2）局部有颌骨囊肿、骨髓炎、肿瘤及其他骨骼病变者。（3）错骀畸形影响种植体植人及牙冠修复者。（4）重度牙周病患者，牙周病未得到有效治疗并使病情稳定者。（5）颞下颌关节疾患引起开口困难者。（6）有重度吸烟嗜好者，口腔卫生严重不良者。【操作程序及方法】1.术前检查(1）全身检查：详细询问病史，特别是有无出血病史或全身其他系统病、髙血压、心脏病史，曾经手术史及药物过敏史等。常规各项血液临床及生化检査等。(2)口腔局部检查：口腔黏膜、牙龈、牙周情况；剰余牙的情况；缺牙部位的间隙大小，咬合关系，牙槽突髙度、宽度、牙槽突顶形态，上下颌之间的咬合关系，口腔卫生情况等。(3)X线片检查：全口曲面体层X线片、牙片等。为排除X线片的放大率，拍片前可在缺失牙部位放置直径5mm(或已知准确直径）的钢球。有条件者可用CT检查。2种植修复方案的设计(1)选择设计合理、质量合格、配件齐全并适合具体患者缺失牙部位植入的种植体。（2）根据患者缺失牙的多少、局部间隙大小，确定需要植人的种植体数量。确定种植体植人的正确位置和方向。必要时，可事先制备外科引导合板，以保证种植体植人位置与方向的正确。（3）种植手术前应确定种植后修复方式并依此方式完成种植。3.种植外科手术操作步骤(1）严格遵守无菌手术操作原则。（2）根据选用的种植体准备相应的手术器械。（3）根据种植体植人的不同方式选择适当的黏骨膜切口。（4）翻开黏膜骨膜瓣，暴露牙槽突顶并加以适当修整。（5）制备种植体植人骨床的基本原则：轴向备洞，即制备种植窝洞时术者钻针的上下提拉必须与种植体植入的方向一致，不可左右摇摆。冷却，制备窝洞的过程中必须不断用冷水冷却钻针和种植骨床，使局部温度不超过47。（6)植人种植体。有的种植体带有螺纹结构，需使用机头或专用手柄旋入种植体，有的种植体仅为圆柱状结构，需使用专用器械轻轻敲击，使种植体完全就位。(7)安装覆盖螺帽。一阶段式种植体可即时安装愈合基台。冲洗缝合切口。两阶段式种植体需行二期手术暴露种植体，取下覆盖螺帽，安装愈合基台。待12个月后开始修复。【注意事项】1.术前应向患者解释清楚有关种植治疗的程序、费用、术中术后可能出现的问题、种植并发症、种植修复的成功率、种植修复体的维护保养、口腔卫生保持重要性等，告知患者定期复诊，正确使用维护种植修复体。以使患者充分理解并配合治疗。预计不能配合者或不能保证术后维护口腔卫生者应慎重考虑是否手术。2.长期按计划随访患者。