视网膜中央静脉阻塞治疗与护理

视网膜中央静脉阻塞治疗与护理【概念】视网膜中央静脉阻塞是常见的视网膜血管疾患，指视网膜中央静脉或分支阻塞，多发生在50岁以上的中老年人，男女性别无明显差异，预后多不良。病因：1、血管硬化及内皮增生：高血压、视网膜动脉硬化及糖尿病等全身疾病。2、血管炎症、血栓形成：任何全身及眼局部炎症可侵犯视网膜静脉，发生视网膜静脉阻塞。3、血液流变学异常：绝大多数视网膜静脉阻塞患者有高脂血症、红细胞增多症，巨球蛋白血症使血勃度增高，以及凝血酶因子降低促进了血凝，亦易于血栓形成。4、血流动力学改变：血循环动力障碍引起视网膜静脉血流缓慢易致血栓形成。5、其他：口服避孕药，眼压增高和头部外伤，过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因。【临床特点】1、症状：多为单眼发病，主要症状是视力不同程度下降。降到指数或仅能辨手动，也有于几天内视力逐渐减退者。常突然发生，视力可2、体征：视乳头充血，边界模糊。视网膜静脉血流显著扩张，可呈腊肠状、视网膜水肿、出血，主要在浅层，为火焰状。在出血后不久，常出现“渗出斑”。黄斑经常有弥漫或囊样水肿、出血。【护理评估】1、一般情况：询问患者健康史，是否有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病、颈动脉粥样硬化等疾病，年龄、性别，有无吸烟史、饮酒史、药物过敏史以及对疾病的认知情况和患者的情绪反应等。2、专科情况（1）评估患眼视力情况，视力下降发生的速度、时间、程度，有无伴随疼痛或其他眼部不适症状，以前是否发生过类似症状。（2）评估视野改变情况，分支阻塞者可于视野某一区域突然出现遮挡。（3）患眼瞳孔是否散大，直接光反射情况（明显迟钝或消失），间接光反射情况（灵敏）。外眼检查多正常。3、实验室及其他检查：视力检查发现视力突然急剧下降仅存手动或光感。眼底检查见后极部视网膜弥漫乳白色水肿，黄斑区呈樱桃红点，视盘色淡、水肿、边界模糊。眼底荧光血管造影显示阻塞支动静脉循环时间延长，栓子堵塞处血管壁有荧光素渗漏。血流动力学检查结果显示血粘稠度增加、血流缓慢等。【护理措施】一、一般护理1、心理护理：视网膜中央静脉阻塞病人，多为老年人，常伴有高血压等心血管疾病，突然发生失明或视力减退，在精神和心理上形成很大压力，加上病程长、恢复慢，担心将来生活不能自理，对治疗缺乏信心。首先帮助患者消除急躁悲观情绪、建立康复、治愈信心、使患者积极主动地配合治疗护理。3、治疗及药物护理（1）病因治疗：积极治疗高血压、糖尿病等原发病。（2）患者使用激素时应注意观察其副作用，同时给予胃粘膜保护剂，适当使用钾、钙制剂。（3）每日口服小剂量阿司匹林可减少血小板凝集。用药期间注意观察有无出血情况，如：有无牙酿或口胜出血，黑便、红色痰、皮肤淤斑、月经量增多等情况，如出现上述情况，及时报告主管医生。（4）营养支持疗法：在出血吸收后，可应用一些神经营养剂及促进细胞代谢的药物，促进视功能的恢复。（5）中药治疗：应用活血化淤的中药，改善局部循环，促进出血吸收。（6）激光治疗：对缺血型CRVO或已产生新生血管者，应作广泛视网膜光凝，可防止新生血管的形成，治疗前患者应充分散瞳，并使用告知程序做好心理护理。（7）黄斑水肿玻璃体腔注药术前后护理，参照内眼手术护理常规。【健康指导】1、指导患者要保持良好的心境，情绪要稳定，避免过度劳累、精神紧张等不良刺激。2、定期检查身体，患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人，要积极治疗原发病。3、指导患者合理安排饮食，禁忌烟酒，宜低盐、低脂，多食富含维生素类食品，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。4、嘱患者定期复查，视网膜中央静脉完全阻塞者，10%-25%的患者在三个月左右继发青光眼，如有头目胀痛、恶心呕吐者，应警惕继发性青光眼的发生，应积极就医。5、遵医嘱正确服用出院带药，并告知激素使用方法。