鼻窦炎治疗与护理

鼻窦炎治疗与护理【概念】所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性、亚急性和慢性3类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。【临床特点】（一）常见以下病因：1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。（二）患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：1、鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。2、多可出现侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。3、患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。4、前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。5、晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。6、头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。7、眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。8、慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：（1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。（2）嗅觉减退或消失。（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。【护理评估】1、首先要详细询问病史，如果症状发生在急性鼻炎之后应首先要考虑急性鼻窦炎。2、前鼻腔检查可见粘膜充血、肿胀，尤以中下鼻甲及中鼻道粘膜为甚；鼻腔内大量粘脓或脓性鼻涕。3、鼻内镜检查要注意检查鼻窦和窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等。4、影像学检查目前主要以鼻窦CT为主要确诊检查方法。在没有CT的医院可选择鼻窦X线平片检查。5、上颌窦穿刺冲洗系诊断性穿刺，同时也是一种治疗措施。【护理措施】（一）术前护理1、术前常规检查：血、尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图、胸片等。2、预计术中出血多的患者，提前做好备血、输血的准备。3、鼻腔备皮：剪除手术鼻腔鼻毛。4、术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，局麻术晨可进少食，全麻者术前禁食水6-8小时。术前晚安静休息，保证充足睡眠。5、完善手术前准备：更换衣服，去除饰物和义齿，遵医嘱术前用药。（二）术后护理1、协助病人做好生活护理及口腔护理每天用餐后漱口液漱口，保持口腔清洁。2、调整体位全麻手术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食,防呕吐引起窒息；全麻清醒后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。3、保持呼吸道通畅术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。4、对鼻腔填塞物的护理由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,2448h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液(生理盐水500ml+甲硝唑100ml)冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液(1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg)滴鼻，每天2次。5、应用抗生素，防止感染大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛,发热等症状,因此必须给予抗生素治疗，必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。6、病情观察异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。【健康指导】鼻窦炎患者的注意事项主要有以下几点：1、鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。2、当患者需要注意擤涕时，要注意方法。3、当鼻窦炎患者需要游泳时，要注意姿势一定要正确，最好是要把头露出水面，这也是鼻窦炎患者的注意事项中很重要的一个方面。4、当出现牙病时、一定要彻底的治疗。5、当鼻窦炎发作时，要注意休息，并且要注意保持室内空气流通，避免直接的风吹与阳光直射。6、鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药，这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。7、患者要有治疗的信心与恒心，积极地进行体育锻炼，增强体质。8、禁忌烟酒，禁忌辛辣等刺激性食物。9、在生活中可以适当的进行鼻部按摩。