颌面部间隙感染的治疗与护理

颌面部间隙感染的治疗与护理【概念】在正常的颌面部解剖结构中，存在着许多潜在的筋膜间隙，为疏松结缔组织、神经、血管和腺体等占据。当感染发生时可在这些间隙中形成蜂窝组织炎并沿间隙扩散。此类感染多为牙源性和腺源性，常进展迅速，并可能引起颅内并发症、败血症等严重并发症。 【临床特点】 常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、途径、部位不同而表现不同。一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同，可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热体征不明显，但软组织有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症，浅层间隙感染炎症局限时可扣及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。穿刺抽脓检查：化脓性感染脓液呈黄或粉红色；腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。蜂窝组织炎所致局部及全身症状严重时，患者感到紧张及焦虑，表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，对疾病的预后十分担忧。 【护理评估】1、一般情况：评估发病前是否有牙痛史，一般多为牙源性感染。如有呼吸道感染或涎腺肿痛史，则为腺源性感染；评估是否出现畏寒、发热、全身不适等全身症状。2、专科情况 （1）评估口腔颌面部的肿胀、疼痛、压痛情况，是否有皮肤发红、张力增大、边界不清，形成脓肿后可在局部扣及波动感。（2）专科检查：评估是否出现鼻唇沟变浅、眼睑水肿、睑裂变窄，当眶下间隙脓肿形成后，可在眶下触及波动感。颊间隙感染脓肿破溃时可形成颊痰。评估是否有张口受限、口腔卫生较差，出现头痛、高热、呕吐甚至昏迷的患者，应考虑海绵窦静脉炎的可能。咽旁间隙感染如伴有喉头水肿，则可出现声嘶、呼吸困难和进食呛咳。口底多间隙感染则是腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副水肿广泛，肿胀范围弥散，严重者甚至可达胸前部。皮肤色暗红，质硬如板状。当肌肉坏死、皮下组织软化时，挤压皮肤呈不易回复性的凹陷有气体存在，可触及捻发音。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展则可出现呼吸困难甚至出现吸气三凹征，有发生窒息的危险。 3、实验室及其他检查 （1）血常规：可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高等。 （2）影像学：明确病灶牙，帮助诊断。 （3）血培养、脓培养：确定病原菌及抗生素药敏试验。 （4）脓肿穿刺：确定脓肿是否形成，获取脓液标本。 【护理措施】1、耐心向患者解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑。 2、提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让患者充分休息。 3、注意生命体征的变化，严密观察局部及全身症状。脓肿形成后协助医师切开引流。如肿胀严重引起呼吸困难者，必要时行气管切开术。 4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，应用抗生素治疗原发病灶。对于病情严重者给予全身支持疗法，输血输液，维持电解质平衡。5、给予高营养易消化的流质饮食，张口受限者采取吸管进食。6、保持口腔清洁：病情轻者，嘱其用温盐水或漱口液漱口；重者进行口腔护理，用3%过氧化氢清洗。7、感染控制后，嘱患者及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。【健康教育】 1、饮食指导 （1）多饮水，增加尿量以利于毒素的排泄。 （2）进高蛋白、清淡、易消化的流质或半流质饮食，如肉汤、牛奶、面条、蒸蛋等，以加强全身营养、提高机体抵抗力和组织修复能力。 2、体位、休息指导 （1）高热时，注意卧床休息，减少机体的消耗，有利于机体康复。 （2）行脓肿切开引流术后，取半坐卧位，有利于伤口引流，以保证引流通畅。 3、口腔清洁指导：用漱口液漱口3-4次/天，保持口腔清洁，防止口腔感染。4、并发症的预防 （1）不要挤压颜面部肿胀的部位，尤其是危险三角区（鼻根至两侧口角之间的三角区），以防止感染扩散，因细菌经面部小静脉流人海绵窦，可引起海绵窦血栓性静脉炎。 （2）出现呼吸急促、烦躁不安要立即告诉医护人员。因为颌面部蜂窝组织炎易波及邻近的组织器官如咽喉部、会厌等引起急性咽喉、会厌充血、水肿而影响呼吸危及生命，需要施行急救处理。5、如为牙源性感染所致的间歇感染，应积极处理病灶牙，注意口腔卫生，坚持锻炼，增强体质。