临床检验血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、肾功能检验单指标解读及肾功能检验采集尿液标本和血液标本注意事项

临床检验血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、肾功能检验单指标解读及肾功能检验采集尿液标本和血液标本注意事项肾功能不全主要反映在如下4个方面：慢性肾炎、高尿酸症、尿毒症、肾衰竭。 常规检查中，肾功能的检查多采用三项检验：血尿酸、血清尿素氮、血肌酐。通过这三项检验基本上都可以初筛出肾功能是否有问题。进一步检查检验：血清的胱抑素C和2微球蛋白。血尿酸（UA）：诊断痛风主要依据尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。由于UA主要经肾脏排泄而出，UA能够间接了解肾脏功能，而且UA增高还是是诊断痛风的主要依据。 尿酸增高主要见于：痛风、急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核。 血清尿素氮（BUN）血清尿素氮的升高可能是由进食蛋白质过多导致的。BUN是人体蛋白质的代谢产物，它主要经肾小球滤过后，然后随着尿液排除体外。当BUN的水平呈升高趋势时，则说明肾脏已经受到损害。当此数值高于正常数值时，说明有效肾单位超过50%已经受到损害。血清尿素氮的升高也可能是生理结构的，比如进食蛋白质过多。血清尿素氮水平升高主要见于肾损伤、肾衰竭或肾脏疾病、高蛋白饮食、发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症等。血肌酐（Scr）结果正常血肌酐是一种代谢产物，如果肾脏过滤功能不好，则大部分肌酐会被过滤排泄掉，血液中的肌酐只会留下很小的一部分。，因此血肌酐浓度可在一定程度上反映肾小球滤过功能的损害程度。简单的代谢流程就是：肉类食物中或人体自身的肌肉代谢会产生肌酐肌酐经过肾脏一系列的过滤然后排出体外成为尿液。血肌酐的升高主要见于：急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。血肌酐降低常见于肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠。老年人肌肉萎缩，肌酐产生会减少，血肌酐的值也不会升很高，血肌酐的数值对肾功能的判断只是一种参考，对老年人是不太准确。对于肌肉健壮人肯可能会在正常值范围内偏高一些，出现这种情况时不过分担心。早期或轻度肾功能损伤时，由于肾的储备能力和代偿能力很强，血肌酐浓度可以表示为正常，当肾小球滤过功能下降到30%-50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐不能作为肾病早期的测定指标，一旦发现血肌酐的数值升高。肌酐清除率(Ccr)临床上，肌酐清除率需留取24小时尿，测尿肌酐和血肌酐的值得出结果。常规检查中没有单独进行二四小时尿样收集，也就无法精确测定肌酐清除率，但是可以通过血肌酐代入公式大致计算肌酐清除率，肌酐清除率正常范围80至120（ml/min），低于正常值提示肾功能减退或损伤。公式如下：男性Ccr=(140-年龄)×体重（kg）/72×血肌酐浓度（mg/dl）女性Ccr=(140-年龄)×体重（kg）/85×血肌酐浓度（mg/dl）血清胱抑素C和2微球蛋白临床上还用血清胱抑素C和2微球蛋白来评判肾功能。血清中，胱抑素c的浓度能更敏感的反应肾小球滤过的状况，2微球蛋白质的升高不仅反映肾小球滤过功能的下降，还反映肾小管重吸收功能的下降。评估肾脏有没有问题仅通过血液深化查肾功三项是不够的，还应结合尿常规检验和肾脏B超检查等手段诊断。如果肾功三项出现异常，建议进一步选做相关检查：结合泌尿系B超排查肾脏膀胱输尿管、前列腺等；明确肾脏形态大小、有无占位；结石或梗阻等情况。完善尿常规检验，注意有无血尿或蛋白尿等。可进一步行镜检尿红细胞、白细胞；24小时尿蛋白定量等。 肾功能检验采集尿液标本注意事项肾功能检验所采集的尿液标本最好用晨尿，晨尿是一天中尿液最浓缩的，对肾功能有最好的评价，特别是如果还要加做尿培养的话，是一定要晨尿的。可嘱患者早上起来的时候上厕所的时候采集一点，化验。尿液采集必须是中段尿，以防标本污染造成检验结果误差等情况。肾功能检验必须空腹，在检验前前八到十二个小时要求空腹状态，甚至连水也不要喝，因为吃饭会影响血糖水平。另外，由于用餐(尤其饱餐)后，胃肠内容物增多，包括肾脏在内的各器官会有不同程度的堆挤，该器官边缘不易显示会有信息漏掉，使检查结果与实际情况混淆。对于采集患者尿液进行化验时，医护人员必须仔细叮嘱患者注意事项，条件允许的情况下尽量医护人员协助患者采集标本，以保证检验数值的准确性。  肾功能检验血液标本采集注意事项肾功能检查的血液项目中最常用的是测定患者血中尿素氮及肌酐的浓度，准确测定尿素氮及肌酐浓度，须吃素食3天。  总结 牢记肾功能检验采集尿液标本、血液标本注意事项。 血尿酸增高是诊断痛风的主要依据。 血肌酐和血清尿素氮如同时增高，提示肾功能损害很严重。 血肌酐、尿素氮两者都不能作为肾病早期诊断的测定指标。 肌酐清除率是反映肾脏功能较为敏感的指标，能较早地预警肾功能损害。 如果肾功三项出现异常，建议进一步选做相关检查： 一是结合泌尿系B超，排查肾脏、膀胱、输尿管、前列腺等，明确肾脏形态大小，有无占位、结石或梗阻等情况； 二是完善尿常规检验，注意有无血尿或蛋白尿等。可进一步行镜检尿红细胞、白细胞；24小时尿蛋白定量等。