临床双手麻木、感觉异常症状疾病颈椎疾病病例分享及案例分析

临床双手麻木、感觉异常症状疾病颈椎疾病病例分享及案例分析案例介绍82岁男性因“双手麻木和感觉异常3个月余”入院就诊。患者既往有“糖尿病、冠状动脉疾病、心房扑动、痛风”病史，曾行植入型心律转复除颤器（ICD），目前服用别嘌醇100mg/d药物治疗。最近一次痛风发作大概在1年半以前。既往曾行植入型心律转复除颤器（ICD），目前服用别嘌醇100mg/d药物治疗。患者使用助行器和轮椅来进行活动，不能使用餐具或完成其他精细运动，伴有双上肢肌力丧失和周期性枕下颈部疼痛，否认发热、畏寒、体重减轻和大小便失禁等症状。查体：1.四肢手套、袜套样感觉减退，上肢肌力检查显示右侧三角肌和双侧手指外展肌4/5级，未观察到其他上肢运动障碍；2.双侧反射对称，霍夫曼征阴性；膝跳反射为（+），踝反射为（-），站立时不能保持平衡，屈髋肌群的肌力为 4/5 级，膝屈肌和膝伸肌肌力为3/5级；3.跖趾关节僵硬，肌力等相关查体无法准确评估。实验室检测：尿酸正常5.7mg/dL（正常范围：3.57.2 mg/dL）C反应蛋白0.449 mg/dL（正常< 0.5 mg/dL）肾小球滤过率26 ml/min（正常 > 60 ml/min）血清肌酐2.4 mg/dL（正常范围 0.71.2 mg/dL）*颈椎CT示：颈椎有明显的关节炎，并伴有颈椎强直。寰椎的横韧带处可见一肿块，含有钙化沉积物并导致脊髓受压，造成约80%的椎管狭窄（见图1）。寰枢关节横断面CT示：明显累及齿突（A）、寰椎侧块 （B）、寰椎横韧带结节 （C） 和横韧带本身（见图2）。图1.颈椎CT图2.寰枢关节横断面CT疑惑点1。患者既往有痛风史，但已经一年半都未发作过，且实验室检查尿酸指标均正常，是别的既往史导致的脊髓压迫？能不能通过影像定案？疑惑点2。CT显示受累部位有寰椎横突、寰椎前弓和齿状突，寰椎的横韧带处可见一肿块，发生半脱位或通过肿块占位压迫脊髓的风险很大，这治疗方案可不好制定！通过上述信息，你觉得患者诊断为以下哪种疾病可能性大？A、痛风合并类风湿关节炎B、痛风合并强直性脊柱炎C、痛风累及脊柱D、脊髓型颈椎病E、糖尿病脊髓综合征