新型氧疗-经鼻高流量吸氧

新型氧疗新型氧疗新型氧疗新型氧疗-经鼻高流量吸氧经鼻高流量吸氧经鼻高流量吸氧经鼻高流量吸氧汇报人汇报人：日期日期 202X.X.X202X.X.X呼吸支持治呼吸支持治疗传统氧氧疗方式方式鼻导管、面罩传统氧氧疗方式方式吸氧吸氧浓度度(%)=21+4*(%)=21+4*氧流量氧流量(L/min)(L/min)潮气量?呼吸频率?张口呼吸?流量与流量与浓度度流量与流量与浓度度l 什么是经鼻高流量氧疗？顾名思义，经鼻高流量氧疗（High-flowNasalCannula,HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。特点:给患者提供恒定的吸氧浓度(21%100%)、温度(3137C)和湿度的高流量(880L/min)气体新型氧新型氧疗方式方式-经鼻高流量氧鼻高流量氧疗l什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。使用前为患者设定合适的气体流量气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧一定氧浓度度，在屏幕上可实时监测。与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。新型氧新型氧疗方式方式l相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？l与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患者提供稳定的吸入氧浓度。除此之外，由于较高的流量，其还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。l经鼻高流量的鼻塞也另有玄机。首先，其选择了透水不透气的特殊材质，一定程度上杜绝了冷凝水的形成；其次，鼻塞分为不同型号，可根据患者所需流量进行选择；除此之外，经鼻高流量的鼻塞在保证流量的同时无需将鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒适度和耐受度。新型氧新型氧疗方式方式l经鼻高流量氧疗在临床上有何应用价值？l作为氧疗家族的后起之秀，经鼻高流量氧疗的临床应用已相当广泛。许多研究已经证实，有创通气患者撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。而对于急性低氧性呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗可以改善低氧及预后，其作用与无创通气相近。以往在气管插管及气管镜检查过程中，因暂停给氧往往导致患者氧合下降，而经鼻高流量的应用则可在操作过程中实现持续给氧，避免此类问题的发生。除此之外，经鼻高流量氧疗同样可应用于ARDS患者和拒绝气管插管患者来改善低氧和呼吸困难。新型氧新型氧疗方式方式l对于ARDS、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者，不耐受无创通气的呼吸衰竭患者，有创通气拔管撤机后的患者，经鼻高流量氧疗的应用在改善氧合和降低CO2潴留等方面均获得了比较满意的临床体验。同时，在舒适度方面也得到了患者的认可。结合我们目前的临床经验和研究结果，我们认为经鼻高流量氧疗作为一种新型的氧疗措施，在一定程度上可以替代无创通气及文丘里装置等传统氧疗方式，具有比较广泛的应用前景，也非常值得医务工作者进一步关注。新型氧新型氧疗方式方式口经鼻高流量氧疗(HFNC)lHFNC装置lHFNC的生理学效应lHFNC的临床应用及地位lHFNC的临床实施新型氧新型氧疗方式方式新型氧新型氧疗方式方式流量感受器及涡轮系统可加温的湿化水罐内置加热线路的呼吸管病人端连接的鼻塞经鼻高流量氧鼻高流量氧疗装置装置经鼻高流量氧鼻高流量氧疗装置装置经鼻高流量氧鼻高流量氧疗生理学效生理学效应普通鼻导管或面罩最大流速不超过15L/min，远低于ARF时病人的吸气流速，导致氧浓度降低高流量氧疗输出的流量高于病人最大吸气流量，使病人不再需要吸入空气，避免空气稀释p氧浓度准确、稳定、可控经鼻高流量氧鼻高流量氧疗生理学效生理学效应高流量气体持续“冲刷”上气道(解剖死腔)，减少重复呼吸，增加肺泡有效通气量，提高呼吸效率p减少解剖死腔经鼻高流量氧鼻高流量氧疗生理学效生理学效应经鼻高流量气体形成持续气道正压(3-5cmH2O)低水平气道正压可增加肺容积和功能残气量，改善V/Q比，增加肺泡Respiratory 通气，改善氧合p低水平气道正压(CPAP)经鼻高流量氧鼻高流量氧疗vsvs无无创CPAPCPAP经鼻高流量氧疗患者感觉舒适，耐受性更好虽然经鼻高流量可提供一定的正压，但这种正压是不可调节而且是高度变异的(张口呼吸时影响大)经鼻高流量氧疗是普通氧疗和无创通气之间的桥梁经鼻高流量氧鼻高流量氧疗生理学效生理学效应充分温湿化，增强气道粘膜和纤毛净化功能，促进痰液引流，减轻炎症反应、改善氧合干冷的气流可增加气道阻力，温湿化有利于减低气道阻力提高患者舒适度与依从性p联合气道湿化，增加舒适度急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭气管插管过程中心胸外科术后人人-意意识和反射正常者：和反射正常者：经鼻高流量氧鼻高流量氧疗临床床应用用流量调节对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min为克服管路阻力，最低流量不要小于15L/min护理注意观察患者生命体征及呼吸状况，监测动脉血气张口呼吸会影响压力的维持和通气效果，鼓励患者经鼻呼吸不影响饮食，但需减慢进食速度，防止误吸 气道湿化人人-意意识和反射正常者：和反射正常者：高流量氧高流量氧疗使用建使用建议谢谢您的观看谢谢您的观看谢谢您的观看谢谢您的观看汇报人汇报人：日期：日期：202X.X.X202X.X.X