免疫学课件第七章病原性球菌
细菌个论部分的讲解模式 第第七七章章病原性病原性细菌细菌 免疫病原学教研室免疫病原学教研室 靖吉芳靖吉芳化脓性球菌 葡萄球菌属链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属G+G-化脓性球菌化脓性球菌第一节 葡萄球菌属Staphylococcus少数少数细菌总有致病性细菌总有致病性许多许多细菌具有潜在致病性细菌具有潜在致病性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 一、生物学性状一、生物学性状 （一）形态与染色 单个细菌形态为？单个细菌形态为？，镜下观察呈？排列，直径约为1m。G?,无芽胞，无鞭毛，一般不形成荚膜（二）培养特性与生化反应（二）培养特性与生化反应营养要求不高营养要求不高需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧温度温度3737可分泌可分泌金黄色金黄色、白色、白色、柠檬色色素、柠檬色色素色素色素为脂溶性，可使菌落着色为脂溶性，可使菌落着色血平板培养致病菌，会出现完全透明溶血环血平板培养致病菌，会出现完全透明溶血环耐盐耐盐,致病性菌株能分解甘露醇，产酸。致病性菌株能分解甘露醇，产酸。（三）抗原构造（三）抗原构造 葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白蛋白（SPA）n n绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种单单链多肽链多肽。SPA可与可与IgG的的Fc段发生非特异段发生非特异性结合，意义：性结合，意义：n nSPA竞争结合竞争结合IgG的的Fc段，降低抗体对吞段，降低抗体对吞噬细胞的调理作用噬细胞的调理作用,抗吞噬作用抗吞噬作用.n nSPA与与IgG结合后的复合物具有多种活性结合后的复合物具有多种活性n n结合后的结合后的IgG分子分子Fab段仍能与抗原结合。段仍能与抗原结合。可用于可用于协同凝集试验协同凝集试验体外检测抗原抗体。体外检测抗原抗体。(四四)分类分类按分泌的色素分为三种按分泌的色素分为三种,主要性状比较如下主要性状比较如下 性性 状状 金葡菌金葡菌 表葡菌表葡菌 腐葡菌腐葡菌 色素色素色素色素 金黄色金黄色金黄色金黄色 白色白色白色白色 白或柠白或柠白或柠白或柠 血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶+-溶血素溶血素溶血素溶血素+-/+-/+-耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶+-A A蛋白蛋白蛋白蛋白 +-分解甘露醇分解甘露醇分解甘露醇分解甘露醇 +-致病性致病性致病性致病性 强强强强 弱弱弱弱 弱弱弱弱（五）抵抗力（五）抵抗力 在无芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力在无芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力最强最强：耐干、耐热、耐盐。耐干、耐热、耐盐。对某些染料较敏感：如对某些染料较敏感：如1 1020万倍稀释的龙胆万倍稀释的龙胆紫溶液能抑制其生长；紫溶液能抑制其生长；对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对链霉素中度敏感；对磺胺、氯霉素敏感性差对链霉素中度敏感；对磺胺、氯霉素敏感性差 易产生耐药性易产生耐药性：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant S.aureus,MRSA）已成）已成为医院内感染最常见的致病菌。与乙肝、艾滋病为医院内感染最常见的致病菌。与乙肝、艾滋病并称为世界三大难治性感染性疾病并称为世界三大难治性感染性疾病.二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 （一）致病物质（一）致病物质n n血浆血浆凝固酶凝固酶（coagulase）n n葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素（staphylolysin）n n杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin）n n肠毒素（肠毒素（enterotoxin）n n表皮剥脱性毒素（表皮剥脱性毒素（exfoliative toxinexfoliative toxin）n n毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-I（TSST-1）凝固酶（凝固酶（coagulase）n定义：一种能使含有抗凝剂的人或兔血浆定义：一种能使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶发生凝固的酶。是鉴定葡萄球菌有无致病是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要依据性的重要依据。n分类：游离凝固酶、结合凝固酶。分类：游离凝固酶、结合凝固酶。n葡萄球菌的病灶易于局限化且脓汁粘稠与葡萄球菌的病灶易于局限化且脓汁粘稠与凝固酶有关。凝固酶有关。葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素（staphylolysin）溶素溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）溶素抗原性强，可制成类毒素溶素抗原性强，可制成类毒素杀白细胞素杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗吞噬，增强细菌侵袭力抵抗吞噬，增强细菌侵袭力肠毒素肠毒素（enterotoxin）约约1/21/2临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生耐热耐热，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶-引起急性胃肠炎（即食物中毒）引起急性胃肠炎（即食物中毒）作作用用机机制制：刺刺激激呕呕吐吐中中枢枢导导致致以以呕呕吐吐为主要症状的食物中毒为主要症状的食物中毒损伤表皮颗粒，使表皮脱落损伤表皮颗粒，使表皮脱落抗原性强，可制成类毒素抗原性强，可制成类毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）引引起起机机体体发发热热，增增加加对对内内毒毒素素的的敏敏感感性性引起休克引起休克剥脱性毒素剥脱性毒素（exfoliative toxin）（二）所致疾病：化脓性和毒素性（二）所致疾病：化脓性和毒素性n n1、化脓性感染：化脓性感染：uu皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染uu内脏器官感染内脏器官感染uu全身感染全身感染n n 2、毒素性疾病、毒素性疾病uu食物中毒食物中毒uu假膜性肠炎假膜性肠炎uu烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征(SSSS)uu毒性休克综合征毒性休克综合征(TSS)（三）免疫性（三）免疫性n n成人对金葡感染有一定的天然抵抗力成人对金葡感染有一定的天然抵抗力n n免疫力低下时，易引起金葡菌感染。免疫力低下时，易引起金葡菌感染。n n特异免疫性不强，可再感染特异免疫性不强，可再感染 三、三、微生物学检查微生物学检查n n标本采集标本采集n n直接涂片直接涂片和革兰染色和革兰染色镜检镜检n n分离培养与分离培养与鉴定：鉴定：n n食物中毒的检测食物中毒的检测 四、四、防治原则防治原则n n个人卫生个人卫生、消毒隔离和防止医源性感染、消毒隔离和防止医源性感染 1.1.皮肤创伤的及时处理皮肤创伤的及时处理 2.2.医务人员手部充分消毒医务人员手部充分消毒 3.3.治疗时应根据药物敏感性试验结果，治疗时应根据药物敏感性试验结果，选用敏感抗菌药物。选用敏感抗菌药物。4.4.对反复发作的顽固性疖疮，采用自身对反复发作的顽固性疖疮，采用自身 菌苗或用类毒素人工自动免疫疗法。菌苗或用类毒素人工自动免疫疗法。第二节第二节 链球菌属链球菌属 Streptococcus 一、生物学性状一、生物学性状 （一）形态与染色（一）形态与染色 G G?,单个细菌形态为？，镜下观察呈？排单个细菌形态为？，镜下观察呈？排列，直径约列，直径约0.61m。新鲜标本可见荚膜。新鲜标本可见荚膜。（二）培养特性与生化反应（二）培养特性与生化反应 营养要求高营养要求高 多数兼性厌氧或需氧多数兼性厌氧或需氧 液体培养基中呈絮状沉淀生长液体培养基中呈絮状沉淀生长 触酶阴性触酶阴性 不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解(三三)分类分类 1.根据溶血现象分类根据溶血现象分类FF甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌,溶血环溶血环，条件致病菌），条件致病菌）FF乙型溶血性链球菌（溶血性链球菌乙型溶血性链球菌（溶血性链球菌,溶血环溶血环，致病菌），致病菌）FF丙型链球菌（非溶血性链球菌丙型链球菌（非溶血性链球菌,无无溶溶血环血环，非致病菌），非致病菌）（三）分类（三）分类（三）分类（三）分类2 2 2 2、抗原结构分类、抗原结构分类、抗原结构分类、抗原结构分类n多糖抗原（多糖抗原（C抗原）抗原）u分群的依据分群的依据,2020个群，致病菌主要个群，致病菌主要个群，致病菌主要个群，致病菌主要 为为为为A A群群群群 n氧气的需求氧气的需求u需氧性链球菌需氧性链球菌u兼性厌氧性链球菌兼性厌氧性链球菌u厌氧性链球菌厌氧性链球菌(口腔里的正常菌群口腔里的正常菌群)（四）抵抗力（四）抵抗力（四）抵抗力（四）抵抗力不强，对一般消毒剂敏感不强，对一般消毒剂敏感不强，对一般消毒剂敏感不强，对一般消毒剂敏感 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）（一）致病物质致病物质n侵袭力侵袭力u透明质酸酶透明质酸酶u链激酶链激酶（SK）u链道酶（链道酶（SD）n致热外毒素致热外毒素n链球菌溶血素链球菌溶血素u链球菌溶血素链球菌溶血素O（SLO）u链球菌溶血素链球菌溶血素S（SLS）nM蛋白蛋白：抗吞噬、粘附抗吞噬、粘附链球菌溶血素名称名称 化学成分化学成分 氧氧 抗原性抗原性 作用作用SLOSLO蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 敏感敏感敏感敏感强，强，强，强，ASOASO对对对对RBCRBC溶解作用溶解作用溶解作用溶解作用最强最强最强最强SLSSLS糖肽糖肽糖肽糖肽不敏感不敏感不敏感不敏感 无无无无产生溶血环产生溶血环产生溶血环产生溶血环（二）所致疾病（二）所致疾病n n化脓性感染化脓性感染n n猩红热猩红热n n变态反应性疾病变态反应性疾病uu急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎uu风湿热风湿热n n其他链球菌感染其他链球菌感染uu甲链甲链-亚急性细菌性亚急性细菌性 心内膜炎心内膜炎uu变异链球菌变异链球菌-龋齿龋齿金葡菌、金葡菌、链球菌化脓性感染比较链球菌化脓性感染比较 葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 病灶特点 小，局限，表浅 大、深、易扩散 界限清 界限不清 易发部位 皮肤表皮层 皮肤真皮层或更深 脓汁性状 粘稠，金黄色 稀薄水样，无色或 略带血色 原 因 血浆凝固酶 透明质酸酶 链激酶、链道酶 猩红热猩红热 由产生致热外毒素的由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致。化脓性链球菌所致。细菌经咽喉粘膜侵入细菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生毒机体，增殖并产生毒素引起高热、全身红素引起高热、全身红疹等症状，病后获得疹等症状，病后获得较强的免疫力。较强的免疫力。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。儿童和青少年。发病机理：发病机理：型超敏反应；型超敏反应；型超敏反应；型超敏反应；风湿热风湿热 主要在咽炎后有可能发生，临床表现以主要在咽炎后有可能发生，临床表现以关节炎、心肌炎为主。关节炎、心肌炎为主。发病机理：研究认为与发病机理：研究认为与、型超敏型超敏反应相关；反应相关；（三）（三）免疫性免疫性 化脓性链球菌感染后，机体产生多种化脓性链球菌感染后，机体产生多种抗体，但只有抗体，但只有抗抗M蛋白抗体蛋白抗体和和抗红疹抗红疹毒素抗体毒素抗体有免疫作用有免疫作用 三、三、微生物学检查微生物学检查n直接涂片镜检直接涂片镜检 n分离分离培养培养与鉴定与鉴定u血琼脂平板，形成典型的溶血现象血琼脂平板，形成典型的溶血现象n n抗抗O试验（试验（ASO text）抗抗O试验（试验（ASO text）概念：概念：ASO试验是一种传统的体外毒素试验是一种传统的体外毒素抗毒素抗毒素中和试验中和试验，即用，即用SLO检测血清中检测血清中的的ASO，常用于，常用于风湿热或肾小球肾炎风湿热或肾小球肾炎的的辅助诊断，一般辅助诊断，一般ASO效价在效价在1：400以上以上时有意义。时有意义。四、四、防治原则防治原则 一般防治与葡萄球菌相同。对急性咽炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，要彻底治疗，以防止发生急性肾炎和风湿热。青霉素G为防治化脓性链球菌感染的首选药物。用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾 炎及风湿热的发生有一定的效果。其他抗菌药物 包括头孢唑林钠(先锋霉素)、头孢拉定(先锋霉 素)和头孢哌酮钠(先锋必)可酌情选用。第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌(S.
