治疗性接触镜临床指导

治疗性接触镜临床指导（一）基本概念治疗性接触镜是用于保护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病的一种接触镜，曾被称为绷带式镜片。（二）功能1、保护作用（隔离作用，屏障作用，稳定作用）2、缓解疼痛作用3、绷带式保护作用4、保湿作用5、药物缓释作用6、光学作用（三）禁忌症1、急性感染性角膜炎或结膜炎2、急、慢性泪囊炎3、无追踪复查条件或不愿意遵守医嘱者4、灰尘大或有其他污染的环境下忌戴5、无自理能力亦无家庭成员协助护理者（四）适应症1、缓解疼痛：1）应用于大泡性角膜病变：主要表现为疼痛、畏光、流泪等严重的刺激症状，佩戴治疗性接触镜时，镜片覆盖了由于角膜大泡破裂而裸露的神经，同时阻隔了眼睑与角膜的摩擦，故而减少了疼痛、流泪等一系列症状。 （使用方法：采用1 周左右连续过夜配戴，要求每周复诊，使用过程中发现镜片污染严重应及时更换）2）角膜屈光手术后：准分子激光角膜屈光手术是当前矫正屈光不正安全、有效和预测性好的方法，由于角膜板层刀存在局限性或有时操作不当，在制瓣过程中有发生角膜瓣并发症的可能，如：角膜瓣过薄、蒂过小、角膜瓣移位、角膜瓣缘裙边等，所以术后常规使用接触镜作为绷带和屏障到固定和保护角膜瓣的作用，减轻患者疼痛不适，对伤口愈合起到积极的促进作用。作用原理：1、对不良角膜瓣具有良好的稳定作用，2、可缓解眼表刺激症状，3、避免眼睑运动对眼表组织的直接刺激，促进角膜组织修复，4、对角膜产生一定的压力，有助于固定角膜瓣、减小角膜瓣与基质层间的缝隙，从而有效的减少并发症的发生，5、角膜保湿，6、药物传递作用。3）角膜上皮缺损或糜烂、反复性角膜上皮剥脱症、角膜移植或角膜缘干细胞移植术后等2、促进角膜愈合：1）角膜化学伤：主要是由强酸或强碱溶液、粉尘或气体等接触眼部而发生。3-7 天连续过夜配戴，使病情可延长配戴时间，促进角膜上皮创伤的愈合，减轻疼痛、流泪等刺激症状，从而增加患者的满意度。2）角膜穿通伤：小的角膜穿通伤（伤口微小<1mm）且清洁无污染，用于防止房水外流，促进伤口愈合，可以配戴绷带式接触镜；1-3mm 的角膜伤口，闭合严密，前房未消失，无眼内容物嵌顿者不缝合，可配戴绷带式接触镜，采取连续过夜配戴，根据伤口愈合情况配戴 7-15 天；伤口较大及不规则穿通伤，缝合后酌情考虑配戴治疗性接触镜，减少缝线刺激症状。3）神经营养性角膜炎：多见于三叉神经遭受外伤、炎症、肿瘤及手术破坏后，支配角膜的三叉神经受到损害而引起角膜营养障碍，角膜敏感性下降，反射性瞬目的防御功能丧失，对外界有害因素防御能力减弱，而出现角膜上皮干燥、上皮缺损、溃疡或穿孔。绷带式接触镜配戴为角膜提供了机械支撑，加固和保护作用，使受损上皮得到保护，缓解疼痛与眼部刺激症，预防穿孔。4）眼表术后（如翼状胬肉切除术后、角膜移植术后、角膜缘干细胞移植术后等）：胬肉切除术后形成角膜上皮缺损创面及巩膜暴露区、手术缝线等，可导致强烈的疼痛、畏光等刺激症状，使用绷带式接触镜可以明显减轻术后患者的角膜刺激症状，减少患者的术后不适，促进结膜和角膜上皮生长及创面愈合，阻挡异物和微生物侵袭，对抗生素药物有良好的通透性。5）非感染性角膜溃疡（如蚕食性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜病变、泡性角膜炎等）绷带式接触镜配戴起到屏障作用，使受损上皮得到保护，缓解疼痛与眼部刺激症，阻止溃疡的扩展及促进溃疡愈合，具有局部药物的贮存与释放功能。6）后弹力层膨出及角膜屈光手术后等。3、角膜保护作用：1）眼睑内翻和倒睫：有手术适应症的考虑常规手术治疗，不适合手术的患者可以选择配戴治疗性接触镜缓解症状，保护角膜上皮。2）角膜屈光术后4、保持角膜湿润：用于泪液分泌不足等引起的干眼症、干燥综合症及眼睑闭合不全等。5、医学美容：使用于先天性无虹膜、眼外伤等所致后天性无虹膜或虹膜部分缺损、外伤性瞳孔散大、白化病、角膜白斑、小角膜等疾患。主要起到美容矫正效果，部分可减少患者畏光、复视等症状，并有一定的增视效应。6、弱视矫正：1）矫正屈光不正：屈光参差2）遮盖疗法：不透明或半透明的接触镜镜片，使用这种镜片进行遮盖不易被他人发现，有助于按时按需遮盖，有利于患儿的身心健康。