皖医大外科学病例讨论

外科总论病例讨论体液失调1患肉类怠,36岁,体重60Ms团阮发怠腹痘,耿吐五伯止排气排便两天,今早晚汹肠恒国政8斧自前日消春腹痛五&元姑卵未逊人,皂起耿吐,相出物为失误,缘而拷伯洮池液体带自咛,咋天曾在“地医院静陆泰寺过508葛荣意40毫升。入院前排尿一汀,深黄人,叶约200毫升.柏体精祖始慧,咋驳深快,联下陶,舌而燧,两办有纵派纹,皮肤弹性明启凑近,丁厉1219Kpa脉冶110次,分,作温37“C,心苔检查来发顺招茹。腹诉腋迫怜嘱陆司见肠型友蝶动泉,肠鸣音阮发性筒亢化骋家查山波M7.30,PC02476(正答5.58-6.65),一济钳122mmolL,一消铁,8.0amol/L作院厅导尿吸出90ML深黄色尾波,未浑毕重,酸性反应、仅院厉脖诊个而发玖炳形波而,小肠充气,卵行町肠准亿、体波治疗.经上达处牧,腾痛明周凑轴,作院厉余次日早晚关排出压700ML,百肠凑爪300ML。C025.62低滤伴股水失代偃伯代谕性酸中吴低铈血痴沫疗:补波的质和坂升液考虔,冯日霁财盈仪补充,额外规失易的补充,已炎失&的补充2纠正缺水和狱钺:峥探脚水程度和伴重计彗已振失呆,抄公式计算需补充盈,祭据脚水娄型决定补波移粑粘中戊给个衙波,黛钠巧分之一用38-5氢化钳纠正低血铃:每大一6s丽重6-8纠正代谕怜酸中耆58磁酸氧钳250L译疗方沈和泊意事项,各秦波余输入顾孝:先盐后镐,益粲交昝,及时补磁,先快后傲,有尿仁铎。万定(定盛,定怜,定时)三补(景积振失毒,额外技失吴,生玑星)光走(兆紧积吊颜外2.务性,58岁,石商团难3个月,近中月来兮伏少和水,保度日淳,乏力,着|舌模,皮肤霍伯荣,骆宾凹陷,夙少,比重1.080识断,中|性鲜水泌疗:静脉滋沫5蘸荣惠或0.45MAACL游波,补充炕失波体,分两大卅给,法疗1d后指据全寺情况血钠浑度调整次日补给昌3,菜男,抵罗,体重60kss,腹胀,愈心、蚊吐、俘止排气、排便么日之主诊入院。尉行闸尾陈术。运口渴、乏力、阡智、拐绪白肠凑爪每日引出1000al波作-查体:体温3,80,60mlte,胎挂红数,110沥,分,昱吸深快达42沥/分,作志消萱,而余洙纶,巩膜无黄朱,皮肤|攀,国股涵泠,职窝团陶,双脂吊呆肉洁,腹影降,腹部史见肠型,全庾轻厂痛反咤痛肌技抗,腹亿征C.2.8容标鱼人业算规,WBCH4000个/am8:助15.69,d1国电解质,ha+H40molL,CL-102molL,CsH2.lmmolLt8.0mol儿日业气分PO290mlts、PC0230mlls、HH7.2、HC03-12mol申判斧,火以在何租水、电解质素乱及酸确街素2加何升洛1补充日需吴:水“2000alMaCL一8108氦化钰30al0)2、补充咙日额外炎失启、生玖盐水丫衙盐1000al3、秀充已炎尕岗,60X5WF3000al补1.2呕卵1500al小纠酸,HC03-需如晏=23-12X60X0.4z264;5WeHC03100吴a和HC03-吉60molM264100260N5264X1007602440al;“先补12星即220a15、尿盔超过40al心附,从铎共计6g、亿盔,2000+1500a1H1000al-4500al补SWNaHC03220al阀恶栗说应从水总盛颜出2补NCL60al:祉锥:丶519413.58个街盐用乳酸鸦)-7.89264X12占17】(SWaC08220al伟钳品)9gClfamola+林认丁18钰8火:500al,个街盐波:1500nl、58allC08:220al+SWelacose(篓莲候)或10yelucose:2500al、补10MCL:60al小结,体波代溥和教碧个衙失词皋绮合防洙工补充招日需姚益御日庭补充冬日需弛坝,包括水约20002500al(3040alks,内育葛萧锋1001505以上,以芒刹蛎白质分解代谍,遂免过君唐股煌热时史能发生的闷症酸中希,haCl丿5g,MCL348.2、对发热、大皿出汗和已作气管刃儿的温人,应增加补给星、一舫体泓征升余1C,从皮肤炎失低滕体液约3Salks。中度出汗阡病人,炎失体液约5001000nl,荣中会haC11.252Sg,气管切必的病人,舞日自哗呆燕灵的水分比正江多z3们计1000al左白、,丕耍加针于术野蒸农作泉升和、人|吴耿等额外一失呆、于术厉,在白肠加能恢复之莲,需补波数口、二术阡,出丁纠胞的砚玮,铉出经胞内不斯移出,一洁个诊在于术厉最刍12日内补钾,伸对于术厉5日以上不胺迹人肉,舞日应补给108氦化钰游洛3040al,恭免铎的狒乏尔补波的参似方法“序仑下刑三方而来考虑,0氙日需要盛;命日额外灵失坤;已讽失盛。补充氙日需姚垂C2补充咋甘额外炎失昼:外科法人阡额外炎失明,主要有:心百肠道的颜外炎失波,幼内在惯失波,发热、出汗失液C3)补兆己训失命:失衙春不定一次补足,一舫吊日先补给12218荣余晏在第、第三日内粑据“阡倭况分次补绑休克办性35屹十“指肖淑河穿九弧汲性腹脘奂10M,厌迫止山24玄体胎撒110次分,一爪85,10mtts泉版失血及堤根引起仰克泌疗:静脉序用抗生素,补兆血宰启,纠正仰克及孕于术补兆漠病和止一,中应立命运行白大淅院术。多功能渡官加绑障硅综合家勋性,55岁腹部拳厌伤后48忧怠弱汲伯腹膜炉,急痴二术发览结肠空孔,腹腔/河弘流,术厉发热39“C。轻广腹胀,有排气排信,术后24尿盅0ML以上,尿和逊淅下降仁25MLM以下,沥人伴志消萱,补波万见好转诊断忧性日动能招渡济疗:计出,入昨,防止荣血钾,维能荣草,防止愚杂。神经外科病例讨论1右题颜忱性硬脖外血肿泓例摸要】男怠,23岁,内骏车进行中被汽车撷修,史源深睑地升小时急注就识逸考排俸厉的有约5分铎的设迷,测酮厉,自觉痘,恶心、体检B139-8Oaadts,80次,分,一航情况史,祛经系统核标未见阜性体征。头颂丫片提示,史颜源线形骨折感考急诊汞觊.在随后小财中,患考央症逄淅加此,伴次吖,颊燧不宏,进而出顺意说院碍。作检:T5160.100mdts,P60次/分,WL8次,分,渊役追,左佳腹孔e,对光反寺孙圭,有酯临九4m对光反序迈铐。左鼾唇沟淌,左佩BabinskisSign图性。分枪识斧友注断依探f叶额颠念性硬脱外一肺佐探1有明砺的外伐吊2有夷型的中闯洪酮期8头部受力点处有线形认折4出颂迹行情颂厂增窥五脂症、刑士急性确膛下一市友颂内血脉:问有外伤史;血脉多出现丁对讹部估;意济院瑞拗组加重,旭约泰断振CT一、进一步检查5CTT扬国、活疗原则川颂一胡浩院术2,脑外伤办性,78岁,排伤吊4小旷,叶倒额邱芸地,还行性意诉院碍加歪1小旷,放体无自主活动。查体,史佳腹孔6mm,对光反序消失,左佩3m对光反序迟铐,脉搏120次分,昼毁20洁/分,一厂150.70mate,作源37.2“个消,吴之个所,爪雕上作经无反应,双侧膛友早史对称引出,左侠巴灭盯制巴匹征(-。轶助检查,头颂Cf示慢性频胺脚下一肽,名额名河脑建裂伤。问,CD洗人月前意识狄忘如何33月前是省仕在需或紧念处玑阡问颜:为什么?如何处玑答题思路给合河人实际问温分砂和利晚荣意洪技怀及应紧念处玟持施【幻呐人仓侧铲厂挫裂伤.出顺意讨院碍;史佳痴孔6mm,对光反序消失,:育体大月主活动;左侠巴民征(+),竿合何种脑胸心外科病例讨论1张力性气胸泓例摸要】男怠,27岁,10分钟前左上鸿诊敬汽车撷伤,贺往体健,无特症月荣查体:Be8050mlts,胆搏“148次/分,40次/分。作洁伊作,病节狄,昭怠迈反而加重,伴口唇青裴,颈葛育意张个明周。气管移矶信。左初魔细满,呼吸运动牺行制刑,左借垮有行探音(第4,5,6办月部厌痛明姑,皮下气胜。上自颈部、鸿部岳全上腾邱丹史触及皮下气帅,万刹印英,未闻及罗肉,史脚哀吸者较粘,未闻及罗音.左心界印注不测,心148沥分,心音软罚,未闻友条韶、腹部丫软,无厂痛肌祯张未引出病玟反驯-厉鸣胡正菲,动腐未及,下航无浮脉,四放活劳正英,【分枪$断友诈斯依据2.佛克8多排肋骨心折(乙识明侠探1外伤性休克哉外泉史,BP80.50mlte2多楠肌行心折左峥肋有心擦音,月限性痛明哉3张力性气制外伤性肌心心折,休克,晕驳因隽,青裳,主如是|泛性皮下气脉,气管史移,左刹吴敦,昱呆肉消失、笑刑识斯1闯合性气剧多升无被纠,件克等2心包堇寄(无顽静陈张,无胡张厂上升,腻爪芸缉小等3丁制(无鸾院积波体征,加伤侧鸾部印沱笛)一多排多处肋怜心折(无泽劲等壁,无反算呼呆笈三、进-师桃鲍一立即涛穿,闭式引流“2.皑片正佩位3.HKG、B药组益浏,一气分林等囹、活疗原则1给正休克,输血锴波,俪法吊呆道通甾,呆022皑除守刹、闭式引洙,必弯阡儿浑探益8找生素防治意染,对痴治疗铭症、阅定佳廖2.心包堇塘(皿心包)【法例摸要男怪,30罗,升小昕前闪车褚(车途180ksi发生闭合传浩部振伤出急促,40次/分,脉搏整130次,分.作消合作,症有奉脉,颈葛胡张,充最明妓,气管正中,心征整,心音通远,未闻及泓玖性朱言.腹郑友国育大致正常,无病玖反驯九出。分枪一、识斯及诊斯依探b包培塞(山色2.心胜砥袱(不腐院外心勾培垒型)佐探HECK井联症(韬脉爬升箕,卵下限,胎红快)4分、笑刑识斯1心胖损伤;心前友疮痛.余心裁样考顿.EKGSTT泥改发心律失等,CPCMB上升LOHI上升LN2上升LCG改2心胶砂袱,多见宏透伤,佑一容姑休克,血咤型.心勾塔深型少见.快途佛克死亡8大血管砥裆,进行性出血,快途死亡一家闰阔砬袱、渡膜、乳头肌捉伤:有杂育,急性心裘征,超声心动闹史伸诊万、进-步格鲍1EKG:磁酸肌酸湘硬-闯劣硫(CPK-1IB)和酸脱氧曜“2.超声动闹3鸿大片正余位CT一心包完制(咤主发,陈是诊断又是艳教治疗的第一帐)国、活疗原则1茜休克治疗,输血、输波、铭静、止痛、毁02。2.心包穿刹,心色引洪3尿升川鸿探盒(CVP1Gealt:0以上.升厂药,扩张于管药,锴一输波抒休克无放阡,或心勾持绵进行怯出一肌、丶芬生素防泷恩朱3,劲胡骨折并发气脂勋性,35岂。鹏邱外伤致有鲑第5肋心骨折五发气贼,昭呆传度国隽,发纠,出冷汗。作格,KQ4汀,分,0L00汀,分,8P10.68a(SO0madte),气管用万剑移位,史借廖饵满,印诊升荣育,吊呆育消失,颈酮诉有/泛皮下气帕等.、能是什么最,分沥武病人出顿侵度昱吾图隽、发纠皋原闯3治疗运霜哥怀捉施:谷题志路棣据病人的表现分砂发红阡原出,如咤诊外伍致吊佳第5肋骨心折元发气劾,晃盼伟度图隽,发纠,出冷汗.作检:R24汀/分,100次,分,邵10.68kPe80,60mnits),气管自巩侦移位,史制廖饵满,印呆敦韶,呼或音消失,颈刹详有门泛皮下气胎等。响体内容参见教材。C2具体皂容参见敏材-4术后低心排综合症E仗56多,50b闪风湿件山04次bn0665madte,双沛吁吸H粗牺组心色、纵附引流通畅导原通杨,术后l5小引流出血怠液体600al,尿岑40al,Pl24欣,分,Bp70/55miis,Cntt20,栓动脉、足背动股脉搏红刑,未梢血管收绪,凹肢农冷及饵17.35,PO,:60madtgPC0.:45anllg-5nmolL.、CD迅速抖充血容卓应用止一药物。2近冬仪用正性肌力药物和扩血管药物、应用强心利压药。(3纠正酚中寿、促抒水和电解质中衙.(调节呼呆机参数,TV逞淅加仁600al,Hi02:605EEP:Scmtt0,改妮魁氙,(5)出电吴绑绵增乡,府考虑友时非崧探监止血。3、CD岱切觊寡患考的生命体,有无输山反应,加有仁常,友时通2吊呆逢护途,促案吐吴道通甾,见察瘀泓的监,颜色8辽。寄办贺察出一坳,定粮济爪引洙管,俪持引流管(4D沫意伟岫夺化,(5定期复柏血气,及时调整吁吸机参数【6)供持水电解质酸殴个衙-5血气脂男怯,40岂,有贾敬刀刺伤1小时,诉崔烈制痛,制闫,昭呆国隽,作桃格标一爬,75.60mdt:28-30次,分神得浩英,而色花月,皮肤冷,8仁忧促仁前胸昼创口有活朋.、诙怪考刊武诊断是什么?2、院前鲁牧处皿耍是什么3助性出血,升有气作返出。史腑迅维毛稚问:1、初武泰斯最史能是什么2、力进帝明矿识断,需作什么查?居规则持灵治疗后复标,左下育胎物影无灵化,蒋总芒术厉浑玟报告,左下荫脉物lenX2emX3en胜层佳膜受袖,支气管未受紧,主动脉窗淇巴绑有转移,那么其河玑分期绑果是什么?下一武如何涓疗?7.食管瘦办性,50岁,矶商图难升年余,迷淅加此,近一月从能运升流质。伴恕梅伟未见明居标答-1、初武识断是什么22、首先考虑的轶助检标是什么?如需耐旭仙诊断,序选并什么柳鲜3芳泓炎位于人管中下,长7馗米,痕玟报告为颢痹,一航序选征什么涓疗方柳?颈乳和血管外科病例讨论1甲状腺功能亢迸症(原发性)消瘦2月余、辜E难以曰控着衣个多,分,Bp130.70umlls。又育咏养史,伸惟程深目减少,两名甲狄胡史及、轻度市大、均匀,未油表淞巴结不大,心等(,腺软,口脱札及劲,联球尖出职裆增宝扒友结口,无尿煌和杂言,【分枪友泰斧侠探f平林胎动能亢逊痴(历发恶)侠探1有伯执衫汗性情忧渡2.人欲增加,体重下降0伟,脉历增大2.作经吉佩症3结柚,恶性州瘢2T8、TMTS诚定3.131侠摄以主2必弛时行町状胡次全史陈术2.血桂闭塔性胆管央勇性,执多,左下放闯歆性商行1年,左佰足踹诉发混、度木乡年,有23年耿烟史,居余在北方室冷潘浦托区。检查见想股芸月,皮泊转健侈何2C,左小照皮肤汗毛渡少,左以足背动胆携动湘躯,Buerger铁间怠,敬诈断为一桠闭基忠胡管奂河人发窍阡相奂门素33目前该病人史能处丁疾泓的2对诉河人进行一舫疗法皋主要容从讨疾温发劾等相关国素中伍定该滋人的发病国素有晟怡?县余内容参见教材-2依据窒人的表现判晚疲病处丁临床表规晟一期2如左下股闯歇怜故行1年,左伽跋踹部发清、歆未多年,患股芜白,皮泉轼健佳低2C,左小屋皮脓汗毛湘少,左佳足腐动胖技凑驰,Buerex铁口性等。具体内室参见教杜3一舫疗河的主要内宪参见教材-3术后肺根骞仁,多岂,主评,发顿领郭帕物7月余丁1月9日画门诊政作院,诊断町状善胡物,建议于术洙疗。医佐史,吾认结依等传朱河史;吾认心胎宗、精尿河史,无外伤史、无锴山史友中者史,肥认人物、荔物过教史入院查作:T87C。18次/分e19沥分。却130.90malts、化骄检规检查:心电闸:宗性心律、s“受收发(箍床医师认为老年人、指标无意义)超声:甲状觞多炎绑节、平状胡史吴宝性结节、双侧颈河多发增大淅巴络术甘晚7:,00测盗术前血爬190100mte,道医善给予卡托能利12.5ax舌下吴敢,7:30测春一瓜170100mmlts道医智心痛定10n舌下吾放,8:00测春山厌150.90mlte8:30进入于术家,在全猷下行双侦田状胡次全除术,术中版利,术毕丁10:30宇运症房,测命生命体征:T36.58次分105,65,心电疲测6小时,生命体征丫稍,逄医商町状胡术厉护玟罡引流条,术日滤申透过包扎赖料,分别抹药3次厉数料|慧、消洁、勾扎同定元好-沥日下卉7:00下地活动尽诉万近,协助患考床上休息,见察口脱、双了袋纠洁人气促,遮医班心电能执,Pl33欣/分,8P105165,血氖细和度708,户导管毁氖,业氙万收萝,改而常或氙,一氙升争85w,最尚到928,牲人头而邹大汗,昭聂忧促、诉制疹,信疲医生初步脲梓寥,急查:心电图、一算规心奶硫、一濮系列,动胎血气,结果团报绍:13.68一渡D聚体25.26里气po252.0%心电闸:宗性心动过途。化骊支持刍帝诊断,给了,总者卧床、速碧林04zl皮下沫寻会泷见河人出汗,视波体1000al、出罪尿管第三天晚,科家训论湘历、诱呼呆科主佐会诊测盔下放周长,卧床休息,床上迈“自语问:1、狗人泷晚是什仑,2、墓刺河斯2解管分伦口脑柏宿,症状,原内,译疗,预防切更视河人首次下应活动,指旷、协助、关沪3)如何观察和晤萎标堀,见察痴状及疳人主诉刃参考医师认5俪珥医生胡定保注,见法沼人发滋,目睿疫状,里未作金指标检查,胎6)旦日支持初步会诊,迎霞进一步砂认,$、还需如何处恩;小加何颂防?根堀窄人史从无痴状到死亡、或氙一氯何和度货气个收英不能解移是小根堀,省则生命已危除建议运便、佛特大便逝柳,已实旁外科昼是于术患者,具血梨即险白素术吊卧床,护十指导守敏床上活动10)加河情允许,尽单下床活动,丁如时动助10)关沫活动是省有个迈,测生君体征13)心电胺护吾达他用,可关沫血气绅和度13)评价感考不适厉发时汇报医师19皂浩动厉应股、低一精的鉴刺肝胆胃肠外科病例讨论1上消化道出血泓例摸要务惊,45岁,反复黑便三周,酒血一大三周前,自觉上牒诉个近,偶有喔气,反酸,口股町氙咱呻有妃牧,但发玖大便次数大致闵前,1-2次,天,仍成形,未孔注意,一大前,运人辣椿钟觉上肽个近,开有便意加厕,押出枭池保约500al,异吴鲜约500nl,“岫暂倒,家人忱送我院,桂ib48sL,收入院.发病以来乏力旭呆,2热.70年代在衣村描队,79年发观Hbshs(,有“日。吴认答申爬、河史,吾认绑佛史,荣物过敏“C.P120汀/分,卵90,70mmlis,重泓容,皮肤花白,无出一颖史见幽岱瘙2个,淌表淋巴绑个大,给脖花月,巩腹史疑黄林,心界正团腾细满,未见防壁静陆山张,全版五汝正中线2m质信,肌沱音界第首问性,肠鸣首3-5次分1上消化道出一。2.食管静脉山张砚裂出山史能性大$.几硬化门能茹厂、颂水(乙识斧侠探工有乙吊温史友硬化体征蚊峤瘙、腐大、应水2.出血诱四伟有耿山、杰沱桦便3.牒部移动怜泊音(、符刺诊断(办)工月十“揣肠淇汞2月痛8肌瘦一胆道出一二进一武检查(分肌功能检丞,乙肌全会、ARP、血惧规Z影像学检人,8超、Cf,缓解时川作人笛造形3自铭检玄国、诛疗原则(幼)士茶人、物山、输洛2.三腔;裴管爪江8经内锁确化剂沫寺及血管传扎术止一一资门尾闵血管家斯术2,急性闹尾炎【泓例摸要女怠,26岁,己婚,腹痛、腹沼、友热、耿口20小肖于2001年3为12日入院恰者丁入院前24小时,在跌边餐借吊饭,半大厉,出现腹部不近,早阵发怠异伴,自驳654-2等对症治疗,未见好转,升出玟联吖百内容物,发热及院沼敷次,为稻便,无能山,体温37-38.5C,来我院急诊,查便帝规阮性,招“忧怠冉肠炎“子数茄、黄连紧等泓疗,哽史,腕痘力重,伴发热38.6C,腹痛山口部移全人下牒部,仍有庾沼,夜里史来就注,查一象WBC21X109.L,急收入院。既往体健,无肉人深史,无结核及疫水掉触史,无药物过数史。月经史13(27-28),未次月经2001.2.25。