皖医大外科学病例讨论05肝胆胃肠外科病例

肝胆胃肠外科病例讨论1上消化道出血泓例摸要务惊,45岁,反复黑便三周,酒血一大三周前,自觉上牒诉个近,偶有喔气,反酸,口股町氙咱呻有妃牧,但发玖大便次数大致闵前,1-2次,天,仍成形,未孔注意,一大前,运人辣椿钟觉上肽个近,开有便意加厕,押出枭池保约500al,异吴鲜约500nl,“岫暂倒,家人忱送我院,桂ib48sL,收入院.发病以来乏力旭呆,2热.70年代在衣村描队,79年发观Hbshs(,有“日。吴认答申爬、河史,吾认绑佛史,荣物过敏“C.P120汀/分,卵90,70mmlis,重泓容,皮肤花白,无出一颖史见幽岱瘙2个,淌表淋巴绑个大,给脖花月,巩腹史疑黄林,心界正团腾细满,未见防壁静陆山张,全版五汝正中线2m质信,肌沱音界第首问性,肠鸣首3-5次分1上消化道出一。2.食管静脉山张砚裂出山史能性大$.几硬化门能茹厂、颂水(乙识斧侠探工有乙吊温史友硬化体征蚊峤瘙、腐大、应水2.出血诱四伟有耿山、杰沱桦便3.牒部移动怜泊音(、符刺诊断(办)工月十“揣肠淇汞2月痛8肌瘦一胆道出一二进一武检查(分肌功能检丞,乙肌全会、ARP、血惧规Z影像学检人,8超、Cf,缓解时川作人笛造形3自铭检玄国、诛疗原则(幼)士茶人、物山、输洛2.三腔;裴管爪江8经内锁确化剂沫寺及血管传扎术止一一资门尾闵血管家斯术2,急性闹尾炎【泓例摸要女怠,26岁,己婚,腹痛、腹沼、友热、耿口20小肖于2001年3为12日入院恰者丁入院前24小时,在跌边餐借吊饭,半大厉,出现腹部不近,早阵发怠异伴,自驳654-2等对症治疗,未见好转,升出玟联吖百内容物,发热及院沼敷次,为稻便,无能山,体温37-38.5C,来我院急诊,查便帝规阮性,招“忧怠冉肠炎“子数茄、黄连紧等泓疗,哽史,腕痘力重,伴发热38.6C,腹痛山口部移全人下牒部,仍有庾沼,夜里史来就注,查一象WBC21X109.L,急收入院。既往体健,无肉人深史,无结核及疫水掉触史,无药物过数史。月经史13(27-28),未次月经2001.2.25。查体:T38.7C,Pl20沥/分,卵100,70mlts,发有晓其正余身皮肤无黄梯,无出电点及皮痒,泳表淇巴结不大,联M绑聘无芸月,巩脖无英柯,领软,年狄腺不大,心界大小正箕,心孝120次,分,御齐未闻及柄音,双胶洋,未闻|湿罗韶,腾丫,办腐未及,无包坂,全庾爪痛以口下腹麦匹点周国为督,明帚肌祯张,肠鸣育10-15次,分、牲助棉鱼,Hb162g.L,WBC24.6X109,L,中怠分名568朱状8尿算觊(,大便觊规:稻水样便,WBC35,荣供,KBC02高信,用功能正等-分枪一、话断及识斯依据(8分)(一诊断急怠阮尾炊化能性(3识明依探1转移伯皂下胧痛2.史下腾同定瓜痘、反咤痛8又热、笛刺诊斧(仑1忽性月肠奂、和痕2.压路结月愚杂3急怒伯陶奂三、进-师桃鲍4幼)1复益大便帝规,血帕规2.8超:回白区,闹尾形忘囚、谎痛原则(8幼)1茜感杂治疗2儿贻探益、阮尾仪院术3,厨管破裂【法例描要】女怠,22岁,12小昶前故木坂市中庾郭,6小时来除痛腹股逊淅加重入院。惜考团车褐散木坂市中腾邹,腹城振伤吊刘痘,佛息厉逃淅缇解,但升日厉庾诉又儿押疼痛,持组爪痛,似有腕股,与迷淀加左,来院就根体:T37.6C,PS2沥,分,却120.80mtls、祖消合作,;茹未见尿恰,腺税胀,庾式后吸渡刍,育局史见接伤汪运,全随丹有爪瘦,页以股中部最重,腾市稍紧张,反路痘软明妓,史沿音界以在,移动怠浊者(土),厉鸣育芸夷,听个消。化骋:囹12081。,WBC11X109.|腾部平片,屋下未见史周游离气体8超见厉闯除增宽牒陡宏制有少些淡黄色波体。分枪、识斧友泰断侠探(一诊斧腹诊闭合性摸伤。肠管砂裂(小肠砚裂能性大)(识断依掘1脖中部卜挂受小外伍史2脱痛,陶股迷涛加此3有赖腹制激体征窃刺波个除外肠波、笑刑识斯1其他宏陵胆势政袱2.单纬除垡振伤8有捣佯三、进-步格鲍1重复腭肖制2腾腋消活桃命国、活疗原则1川旋探查2.行砂裂肠壁绢吾或肠发陈吻司术4闭合性腹部振伤.鼾砥裂【泉例摸发务忠,35岁,矶下刹及上腾邱振伤6小阡惧考骏厚托年播车,盯下贾友上庾河受一招屹拽探市后,上旋诉招绩刹痛,的史肩放寻,开觉庞痛泉闵增大,以史优为获,2小昕来有口湖,心恭和轻度烨熟万宇既佐余健,嗝谚,无厉炎或绑核病史,无筒血史查体:T38C,日02次,分,BP100.70umlls。作洁,轻度不宇,颊而结膛稚芸有,心萍7,腾程朋,史下佩及上腺部史见振伤痹进,旭帘,全肽均有亿痛和学,以史上庭再唐,全腹地有反路痛,以口侧隋口明妓,腹鄂印诊敌韵,移化验:Ib92gL,WBC12蓁m9L.版邱个片未见屏下渡离气体,司见小肠波闭合性随部技伤:厂张袱佐探1史上股棣力撮汀史2.叶上腹持绵庾痛,的史府放寺3有腹脖制激余征和移动性沿言一血红蝴自俞何、笑刑识斧1.单纯商城和刹城掷伤2守胆胆詹技伤(日十“指肠或肉赔)8育行骨折三、进-加格鱼1.8超探测办属而友小层隔2腹院窃制或液洗,有无山波或吴有胡8皑片四、诛疗原则1沐意泓情发展,必如时锴2.卜赖探查、止丁、绘合袱口、消法胎备沫。一超示人有名部腾而有波传间坂,肠阜陆增寂5腔砧裂【泉例摸取务性,17岁,左季肋谚外伤后10小时,口淳,心惜,烦燧2小明述肉今日晚起行必丁驴群中时,敬踏中左学8症院就诊,把片证实有此人心折,卧床休息和尸部同定厉愚规好牧,但休有左上版痛伴感心。下午起床活动时觉全腹疫痛发育,伴头林、心惜,2小时来口渴、顺檀、真体:T87.6C,PL10次,分,动90.60matts、征浩,颢一、给膜史启芸自(,左季务部皮下痫窃,爬痛.腹稍服,全腹有旭易爪痛,以左上隋为紧张不旭旺,但有明旯哟痛,移动性测音(土),肠鸣音史闽,刍。化骋:b52L。W8C90X109.L-分枪一、识斯及诊斯依探(一话晤1胺砥裆,腾陶内出血2.股骨心折(3识断侠探1左学肌诊外伤史2.皑片诉实劣心心折3股痛迹及全隋,作有失山症状小腾腔内出申之作征、算刑一学纯育牛折及软组织搀伤2.荣他庾阿胎浑摄伤:厉、小肠8E三、进-加格标1腹邱8超:历腐友电胡蚊2腹诊丫片,有无厢下游咤气体8浑片:肌日,皎腔积波4腾腔宇制、尿则1与澈觊察泓情,复查Hb、PB必娆时输血2.一股探鱼腐切阿条件许史肖缝合袱口或牌邱分办陈术6,急性脂腺奂【河例摸发务性,50夕痛v平侧后腑放驰,伯心、且个敢蹦勇也小敢涞呼吸v伴伴治升扁迷标体:作温38.9C,BPH1080mdte,Pl10次/分,K32次,分.急河宰,/口侧卧仙全身皮肤友代膜史疑黄染,头题心脑C),全腹影降,伴旭坂肌晋张及广反咤痛.厉腐魄泳不海意,肌沱音界在行第六肋阳,移动性浊育(士),厉物助检查,Hb96.leL。MBC18.9X109L,AST2H1ULB9.9molL30holD8IL128molL面锴17SemsolL。卧位庾个片示肚管兆气扩张,厉闯阿增寅。8超:育回声圳匀,未发顶林算窍灿,肉嚎7X3X2em大小,壁孩0.4em皂有多友骥光国,回声厉有声影,胆总管盂径0.9cm,胶胡形态失陶,明品胍大,尤荣以腕头、胶体明坦,腹尾多&波性喀友,腕管增粘。分枪一、识断及诊斯依探2肖蘸灵、肝行症识斯侥1急性上脚痛,的后屠胍都放寺,伴娅吴吐,发烧2.全赖肌紧张,爬痫,反哟痛,有史疑牒水征3.WBC升箕,血钧下限4影像丫检鱼听见8超、腾片、符刺识斯1消化近穿扎2.急怠胆商夺3.急性肠忠国2肽院穿制,腹人郭规仁涨动酷诟定3肽部CT国、活疗原刑1荣食,皂肠凑爬2.近江希用抗生素及生长承素关哉制奕宾泓情,有慈朱征象时,闪二术探金剂技出多蛭山怠波体,浮粉脱1M40UL,一渔科膏2347U,L,尿淫备沫:腹粉酶960U/L7急性肠福限【河例摸发畅忠,25岁,腹痛2大忧诈入院。患考于48小昕前突然发作伟隋痛,以叶下庾曰町旺,为防发性绞痛,作有厉鸣多次货吐,川姑为绿伯物,以局吴吖物有茵臭呻-两天李未迹人,办未排便排气,洁柏,一爪100.6Qmtts,脉搏132次,分,佛温37.5C,。心荣正箍,颜影降,未见肠型,全腹舰河永软,一无反路痛,未舸及肌狄,刑胺不大,肠鸣芸箕亢,有气过水言、:一红蛇月1608L,自经胆00.6X109.L,规阮怯.肽郑选祉有多f急性肠愉国(犯柳性,粘途怯,佑仿(佐探士念性阮发忠脚痛,伴肠鸣音亢运2.腹胀,耿吐;伯止押便挂气3有肽部于术史一庾选有乡个波面、笑刹识斧L急性白肠炎,有殿痛,耿叱,肽股,但天随沼2输厉管绑巾附间个会太长,尾口等3其他外科忻隋痴消化达宏扎、肖赛炎等一、进不检查1尿焰规及泽流锁检2.8超!分5血酸院度及电邵质四、诛疗原则1荣食,日厉冶瓜,抗生紧2.辖波,纠正股永及酸中宏3.扎术泓疗8胃十二指肠淳痛窑孔法例摸要勋怯,30岁,腹痘4小时忧诊人院5小时前进人过罡,饮浚厉逊上牒部升近,4小时前先下友洁痛,作愈耿吖百内容物数汀,3小时前脚痛京廷全史依中、颂濑不宇,出冷汗。i痛旭古,钊羟丁最着肠鸿首倡闵,既仕修庾痘8年,仁银时明启,未查体T87.6C,目04次分,K24汀/分,B9060mits。忧性痛芸狗宾,心荫检鲍未见旭周涛,腾个圩,未见白肠型及鳃动治,丿泛隋肌繁张,区域及有鲜中、下腹评爪痛,反跟痛町妓,分突下最着,日、腐未及,Murphy征(),移动性浊英(C)。肠鸣肉健闽,眩肠指检未及春箍轻助检鲍,忧盘丁MBCILX109,Hb1408L:丁渔科酷96(刑照320)。分枪一、识斯及识斯依探(一识斧史十指肠溃押穿兀(弥汲怪膜夺)(3识明依基1突然上腾部峥痛,伴庾脘制渡征2.十“指肠淇押河史1胆霾灵,胆寰结古念怠发作2急怠腭膛灵3急怠月肠灼。丶急性闹尿发三、进步检鱼1立作牒邹个片2.8超检查3步复山尿泽粉脱洪定团、活疗原则1蔡人,有厉况历,作好术前准备_2.儿肽于术,空孔修补术9.胆总管结石泓例摸要务忠,69岁,史上脖痛反复发作3年绞痘似发热、寒战、皮肤黄桦1天6年前W“胺棣结矿、胫寝炎“行胡赛造疾术,3月后幼除如赛,术后肌绞痛痛状消失,3年前始出现肩上脯痞,多丁运食汝腾厉引起,无发热友英疙,近2年脱痛发作领繁,值有个年前史上腾绕痛,伴轻度皮肤黄根,尾余深,经糗波史上腾绞痛,伴寒战、茹烧,体沱39C,与皮肤观肽贝、既仕无心胜、肌、仪疾患,无肉炎或结核史标体:139C,P8S沥/分,BP100.70matls。余洼吾作,皮肤仁膜黄朱,腹个扬,司见史肥线下及上腺於正中切口瘟疤,未见肠型及蝶动波,盯上废厌痘,无肌繁张或反路痛,未扬及肌物或引腻,肠鸣音史闭,胆红素30umol/L,目接胆红素1490umolL,佘肉功能、电解质为圭正闹,b1508LNBC29.7X109LPLI246X109,L。L分忻J嘻断杖诊断依掂2开发,“化能惊胡管炎桃图怡黄疫佐探、士反复发作史上腹绕痛,近期出现Chaeot二联征2.DBIL(真育友春C士胆造描伤导致的狒宣、杭国2.胥逢下湘州瘀三、进-武检鲍t仁)18超、Cf2发作期逊免应用EKCP或PTC国、活疗原刑备汴8超:用大小形正吊'育内胆算司规技胀内後0.7em胡总管内後2.lem壁增厚,丁荣司探及一16X12om统矶10.结肠癖泉例摸要】女怯,49岁,大便次数增加、帷血3个月3月前无明坦涛,排便次数增乡,3-6不成形,问斯带候红余一达.有中、下育痛,无,进人川.迈来旭传乏小,体重下赉何体健芽旷中无炎似疾讷亩标体:T37.2C,P78沥/分,RI8次分,BP12080mdts一航状况稍差,皮肤无见李,结脖芯白,淌表淮巴结未反肌大,心萍无明伸渊安。腾丫抗,未见留肠型及蝮动泱,腾软,无爬痧,无肌紧张,历胺未及.史下旌似司友约458em2质畅勾坂,司推动,边界个洁,移动怠浊芸(),肠鸣音大致正帮,丞肠指注未友夜算转助棉鱼,大便潭血(D,血WBC46X109.:,Hb86eL,入院名查血CEA42ngal。【分林一、识断友河断侠探(一诊斧给肠家(3识明依探1排便习惶收尖,便次增加“2.修纤色一促,便潜血()8史下腾胡抒尔倩消瘦、乏力、符刺识斯1炉痱惠肠洁2回白诉结核3,阿粉巴痕疫三、进-歧格鲍t幼)士钮剂渡肠造影2.绑肠铸检3股部8超团、法疗原则1洪玖证实后行根治怜于术2.牲助化疗11脱瘦泓例摸要务性,52岁,上牒部随痛不近2丶2月前元婵出观上腹部魇痘个近,逊人后明妓,作饲股愚,人欲迷深下障,无明居情心、耿吡友贫血,拱医院挚“门炉“进行治疗,程好轰.近华月自觉乏小,体重较2月前下限3公厂、近日大便伯黑来我院就泷,查2次大便潜一(,标血HbogL为进一收入院。赉往:呆酮20年,10支天,荣元死丁“消化达帕痛“。一敬狄汪尚司,泼表淞巴结未仄肌大,皮购无竞来,给腹甲床岑月,心脂腾中,耒见口肠型戊腹软,死腐未及,腹部未友勾坂,分,移动性浊考(,肠鸣育正常,真肠指拳未及坤答-8立1史宗小杜依作见约2om大小銮影,位于月轮廖,周闹粘腹偃颐杜稚,庾诉8超检柏未肌早常,白厉邱分检柏个满意分枪一、识扈及识扈依据(一诊斧口瘦(3识明依捷1肽痛、人欲下降、乏力、消瘟2结膏芯月、剑突下淮痛3上消化逢造影所见4便潜血2次(9、笑刑识斯1旭潇瘀E、进一步查鱼1史锁检查,加活余组织渡玖2.C了触肖、腹陶淇巴结情况3能L医一、浑疗原则1川族探查,史痴桂沼术2铃助化疗12.股癌(原发性,肝绍胞性)【泉例摸要务性,4步,|人,矶上腹疮十年,加重倡上腾部包块一月平年前无明坤涛团出现史上腾铨痛,为持续怠,有时闭有序腑邱放寺,无恩M员,自敏上痛片编解一月来,石上脱痘加重,放小痛药效果个好,自觉口上应仪满,有包圭,作赖胀、纳英、恶心,在“托医院就治,8超旺示口胎月作性病受,为迹一沥旭信注治,转我院。患肉发洁来,无史吐、庾泻,倡有发热(伟渡最筒37.8C)大小便正帝,体重下淳约5公厂唐径有乙型育炒河史乡年,吾认接民拳解史,无烟浩喜好,无荣史,家欣史中无适伯伯体136。/C、尸/8队分k伙分BpH0,7Oaalte发育(。毂丫软,史上育钰满,无脱壁葛脉山张,史上赖爪痛,无权om边绍铐,质画,有赳瘦,腐未反力uphyssin(-),腹印鼓肉,无移加上弃命诊在第习肋闪,刀双印痛,昕泰肠鸣音8次,分,历门指泳转助检鱼:tb89gWBC5.6X109.L,ALT8MULASTT8LLTBIL308aol儿DBIL10molA188I0L,6GF6HUL4CFP880ngal,CH424ml8超办有名实质性巾位怪渡变,8em育内外胆管万投张分枪一、词断友诊扈依据(一诊断肉瘩(颗发性,有约胞情)(3识断依探1史上育痛这月加重,佛纳英,伴重下降2.乙型用炜疲唐8巩膜轻度黄染,TBIL上升,66T上升,A-HP上升4.5超所见、笛刺识斯1转移传用瘀2.尸内荣它巾伯河变:丁管瘩,胎痘等三、进-师桃鱼1上消化达造彬,钢漆厉检查2.CT3.必弛时行肌空制活梗国、活疗原则(幼)1于术2.介入济疗8月移桢13.楔阻性黄疱:脂头或标腹用国癌【泉例摸取务性,53屹,无痛性、达行性皮肤荣梁体皮肤瘦症升月入院升月前,总者肉觐全身皮育堤痒,数日后,偶然发现皮肤发英,作尾色深,但无表现,内既往有胡乙痴窍史,故自行政用消奎利胆片友见消返,升有加玛超势,迷李院就注传朱科,门诊检查根T145I0L加日0510LA385510166T841Mbi80aolL山训68haolh680amol超提示肌内胎管扩张,胆囊18X8X6cms,顺外胡道受气体形响妮示万消,发海以来余重下降ks。告认医往肌炎、绑侠、隋胡深史,省认药物过敏史查体:T86.8C.P70次/分,Bpl1079mxlls,友育良好,晓养中等,全身皮肤费朱,有摇濑,无出一点及皮疹,济表淑巴结不大,巩膜黄染,颈软,无承抗,町状股不大,心界大小正。征齐,未闯杂韵,双脑洱,未闻及|涛伯罗音,腺个软,全腾未及厌痛及肌素张,用腐未及,名上腹史舫友鸣虹大小胎物,爬之万近,肠鸣考3-5次,分轲助棉鱼,Hbl02L。WBCL0.5X109L中惊788,淤巴24单俪38尾胆红素07,尾胡原(,便tCJHbshs(0,用功能、超棉查已如上述、【分技一、论斯及识斯依据(一诊斧概国性黄疫,腹头或宝庾胎闵痨能性大(3识明依捷1无痛性运行性黄疫,作体重下降2.压胎红素闸怠,DaiL及6Gf均增小8史上庾史扬及脉大之胆赛,日超示肌内胆进扩张、笑刹识斯1内科黄疙病出,痛肖肉炎、病帝性肉奂2.肠道绑口核囹,一航有疹痛及炎症考页8少见悌泓十揣肠宝腹尾列炎症,给核,淮巴结肌大等三、进-步查鲍1.Ch,重复日超棉鱼,胆逢及腋头部情况2.十指肠铸,有条传时作ECF3TC(经皮经肌胥道适彦)囹、活疗原则1扎术河英2扎术切陈胡瘦14槿阜性黄疲:胆途肌痛泉例摸要】大性,61岁,余身皮肤见染,大便萧色发派近一个月入院月前无旭显海KH,出现明坦黄疤,皮肤痴痒,伴有轻度腹痘,无旭明发热,经对痴涓疗后即缇解,反复发作时压伯深黄,大便颂人贷淌,作重、食欲、颜吸大旭呆取化。6年前管团胆霾结叶行胆嚎切阿术,术厉佐复颗利。查体:发育映养正箕,巩膜、皮肤明命贺腹诊史见于术痒疯,腹个圭,未见肠埚张,办腐未及,未扬及勾炕,Iurphy征(,无移助性泉芸札院日超育四胆管扩张,真待0.40.6cm用总管丞後0.8cm肿.8宝校鱼:WBCH1.4X109.L。HGB1SdsL中怒柏纠胞85压胫纤紧6mgdl.GT25210L山288haolL印止L28molL、【分技一、话断及识斯依据(一诊崃桃国怯黄疙待查肝道市瘾胆造结石待院外(3话明依捷1黄疫伴有大便颌余尖淌2血温真按坪纫索(DB11)升荣,压肖约素间惊3.8超示吊内胆管扬张一育霾绑有于术史,黄疲体有轻度育痛、笑刑识斯1内科黄疫病四,痿胎怯肽炒、症寿性肌炒2,肖道炒症或结矿3身腹州瘟三、进-步桃鱼L影像学检人,CT或I2.必弯时以PfC(经皮经肌胥道造影)传助国、活疗原刑1扎术探查办院帕瘦或引洙2.体外引洙,经皮经史胆近引流备泰:此题软隽,才术泓玖诉定为肌门胡管痴15.模限性黄疸胆总管结石【河例摸要务性,50岁,主四闯欣发作性隋痛,英疫甲严3个月前无明w诱闪餐后然上腹痫3个月而入院川戌无叩痫移动性实骏宣检查:票)29.8haolL6001:8超,宝质回声欠均匀,为厨股用之表现,胆总管内待约12cm可疑扩大,未见绑仁影,侄来探及千“指肠厉发及本温胆志管【分技一、识断及诊斯依据(一诊断校国怯黄疫,胡总管给口(二识斧依探1闭歌发作情腹痛,作有贝疙、发热2.餐厉发作上除痧,冉后胍友股部放寺,为胆绕痛之表玟8.有胎赢绑月病史不实验家检查有轻度黄疫所见5.8超示胡总出,如吊红胥惊、游血怠、茵物性贺症神运性无痛伯立为主L友作时重复血尿5规及日功、胆红索检查2.形像学检鱼:CT钣餐8必张时以ECP或内锁超声帐助团、活疗原则E管切川接查,引流2或E于术备泰:总胆管下渡结名,经E切)P&丿16.缺钣性贫血“消化道肿痛【河例描要务性,56罗,乏小两仁月两个月前儿姑途渥心悄、乏力,上楼吃力,家人发颂面色个如以前约清,3人正帝,但有时上脖不近。不挂食,大便不黑,小便正帝,暗吸司,胸规既何无内河史2,196汀/分,RI8汀/分,Bp130170mlls,贺血貌,皮肤无出山J和皮憧诣表淇巴结不大,巩脖无觉桦,心界个大,心率96次,分,待齐,