复旦儿童少年卫生学课件09生长发育调查与评价

1 生长发育调查与评价生长发育调查与评价 1 学科的理论体系学科的理论体系 理论基础：理论基础：儿少生长发育规律儿少生长发育规律 基础性工作：基础性工作：阐明儿少健康状况和健康决定因素阐明儿少健康状况和健康决定因素 工作实施的理论框架：工作实施的理论框架：三级预防理论，生物三级预防理论，生物-心理心理-社会医学模式，生态健康观，生命全程观社会医学模式，生态健康观，生命全程观 技术方法：技术方法：生长发育的测量和评价生长发育的测量和评价 健康（状态）测量及评价健康（状态）测量及评价 其他学科技术和方法其他学科技术和方法 2 主要内容 生长发育调查：数据收集生长发育调查：数据收集&整理整理 目的目的，内容内容【指标及测量指标及测量】，调查方法调查方法，生长发育标准生长发育标准 生长发育评价：数据分析生长发育评价：数据分析&推断推断 生长发育生长发育水平水平、速度速度、匀称匀称度度，营养营养状况状况 3 一、生长发育调查的目的一、生长发育调查的目的 4 研究生长的特点和规律研究生长的特点和规律 制订标准，制订标准，衡量生长水平衡量生长水平和和速度速度&为人类为人类生活提供基础资料生活提供基础资料 作为健康结局指标，应用于健康状况和健作为健康结局指标，应用于健康状况和健康决定因素研究中康决定因素研究中 作为健康结局指标，检验作为健康结局指标，检验、评价干预效果、评价干预效果 我国儿童青少年生长发育调查概况我国儿童青少年生长发育调查概况 1975年，建国后首次，年，建国后首次，0-17岁，南北九市岁，南北九市 7岁以下儿童生长调查岁以下儿童生长调查 10年一次，卫生部（卫健委）组织，年一次，卫生部（卫健委）组织，9个个城市城市【分布在分布在东东、西、南、北、中、西、南、北、中5片片】1975、1985、1995、2005、2015五次五次，全国九市标准，全国九市标准 学生体质与健康调研学生体质与健康调研 5年一次年一次，六部委，六部委局组织，全国多民族局组织，全国多民族【31省市自治区省市自治区】(1979)、1985、1990、1995、2000、2005、2010、2014 七七次次 5 我国学生生长发育调查概况（体质与健康）我国学生生长发育调查概况（体质与健康）6 调查年代调查年代 年龄年龄(岁岁)调查人数调查人数 调查地区调查地区 组织组织单位单位 1975 0-17 273735 南、北9市 医科院儿研所 1979 7-25 183414 16省市 三部委 1985 7-22 984872 28省市省市 四部委四部委 1991 7-22 242667 29省市 四部委 1995 7-22 308788 29省市 四部委 2000 7-22 348768 31省市省市 五部委局 2005 6-22 383216 31省市 五部委局 2010 6-22 348495 31省市 六部委局 2014 7-22 347294 31省市 六部委局 2 二、生长发育调查的二、生长发育调查的 内容和指标内容和指标 7 内容：形态内容：形态、生理功能、生理功能、运动能力、运动能力、心理行为发展心理行为发展 指标的选择依据：指标的选择依据：客观性（可测量客观性（可测量性），有效性，可靠性性），有效性，可靠性 形态指标形态指标/人体测量指标人体测量指标 8 包括包括人体各部大小、人体各部大小、重量，性征，体型体姿等；重量，性征，体型体姿等；反映体格发育和营养状况；反映体格发育和营养状况；测量方便、稳定、准确测量方便、稳定、准确 长、宽、围、厚、重长、宽、围、厚、重 最基本：身高、体重、胸围、坐最基本：身高、体重、胸围、坐高、（头围）高、（头围）体成分：体成分：F%F%、LBMLBM 体成分的测量体成分的测量 9 直接化学分析法：尸体化学分析直接化学分析法：尸体化学分析 乙醚 脂肪 fat 去脂体重 fat free mass:蛋白质、水、矿物质、糖 主要主要结论：结论：同质正常个体同质正常个体中水中水、蛋白质、钾含量相对、蛋白质、钾含量相对稳定稳定 间接测定法间接测定法 瘦体重瘦体重：总水量测定，总体钾测定，肌肉代谢排泄物测定 体脂体脂：全身电导测量，全身体密度测定，皮褶厚度测量 瘦体重测量瘦体重测量 10 1.身体身体总水量测量总水量测量：H218O稀释法稀释法 标记物 18O，3-4h均匀扩散至全身体液中 TBW=(A-B)/C LBM中含水量：中含水量：新生儿81%，1岁79%，3岁78%，6岁77%，10岁76%，成人73.2%2.总体总体钾测定：钾测定：40K计数法计数法 LBM中含钾量中含钾量(mmol/kg)：新生儿49，1岁57，3岁61，6岁男64/女63，10岁男67/女65，成人68.1 3.肌肉肌肉代谢排泄物测定：代谢排泄物测定：尿肌酐，尿三甲基组氨酸 体脂测量体脂测量 11 1.全身电导测量：生物电流全身电导测量：生物电流阻抗阻抗法，法，BIA 基本原理：利用脂肪组织与瘦组织导电性差异估计体成分 灵敏性：与大体解剖、40K测量的 r=0.75-0.81；与总体水测量 r=0.86 方法：国际标准四电极片 目前目前广泛用于人体营养状态广泛用于人体营养状态评价评价 2.全全身体密度测定：身体密度测定：基本原理：阿基米德浮力原理 方法：水下称重法/排水法【金标准】；计算人体密度Db，推算F%Brozek，F%=(4.570/Db-4.142)100 F%(估算值)495/Db450 14 体脂测量体脂测量 3.3.皮褶厚度皮褶厚度测量：测量：方法：X-ray照片、皮脂卡钳、定量超声法、双能X线吸收测定法 皮脂卡钳法：与X线法 r=0.85-0.90 肩胛肩胛下、下、肱三头肌；肱三头肌；髂髂前上、前上、肱二头肌、肱二头肌、腓肠肌腓肠肌；面颊面颊；腹部；腹部 回归方程回归方程：受年龄、性别、种族等影响 3 皮褶厚度估计法常用回归方程皮褶厚度估计法常用回归方程 男性 女性 Durnin 少年 Db=1.1533-0.0643X Db=1.1369-0.0598X X:二、三头肌、肩胛下、髂上 成人 Db=1.1610-0.0632X Db=1.1581-0.0720X 长嶺晋吉 9-11岁 Db=1.0879-0.0015X Db=1.0794-0.0014X X：三头肌、肩胛下 12-14岁 Db=1.0868-0.0013X Db=1.0888-0.0015X 15-18岁 Db=1.0977-0.0015X Db=1.0931-0.0016X 成人 Db=1.0913-0.0012X Db=1.0897-0.0013X 通用 Db=1.0923-0.000514X X：皮摺厚度*体表面积/体重 姚兴家 7-12岁 F(%)=6.9314+0.4284X F(%)=7.8960+0.4577X 三头肌、肩胛下 陆瑞芳 15-18岁 Db=1.0977-0.00146X Db=1.0931-0.0016X X：三头肌、肩胛下 19岁 Db=1.0913-0.00116X Db=1.0397-0.00133X 15 Brozek，F%=(4.570/Db-4.142)100 双能双能X X线吸收测定法，线吸收测定法，DEXADEXA（校标）（校标）Dual Energy XDual Energy X-ray ray AdsorptionmetryAdsorptionmetry DEXA 技术最早测量BMD，诊断骨质疏松；延伸用于测定体脂、非脂肪软组织和骨矿物质含量 双能双能X X线线发生器发生器（35-38keV/70-75keV），产生高能和低能两束不同能量的弱X线，穿透不同密度组织产生不同程度的能量衰减 X X线探测器：线探测器：滤过式脉冲技术，输出脉冲信号，脉冲幅度与入射X线能量成正比 16 功能指标功能指标 17 心血管功能：心率、血压、心血管功能：心率、血压、VOVO2 2maxmax 呼吸功能：呼吸功能：肺活量、（呼吸频率）肺活量、（呼吸频率）骨骼肌功能骨骼肌功能：握力：握力、背肌力背肌力 生化：肌酐生化：肌酐、羟脯氨酸羟脯氨酸、血红蛋白血红蛋白、血血乳酸乳酸、内分泌激素内分泌激素 素质素质指标指标/运动运动能力指标能力指标 包括：力量包括：力量、速度速度、耐力耐力、灵敏性灵敏性、柔韧性柔韧性等等 每一种能力都可用一种或几种特定的运动每一种能力都可用一种或几种特定的运动项目的项目的成绩进行成绩进行评估评估 学生体质学生体质调研：调研：50m50m【速度速度】立定跳远，男引体向上立定跳远，男引体向上/女女1min1min仰卧起坐，握力；仰卧起坐，握力；【爆发力、速度力量、力量爆发力、速度力量、力量】50m50m*8 8往返跑往返跑(小学小学)；男；男1000m/1000m/女女800m(800m(中学中学)【速度耐力速度耐力】坐位体前屈坐位体前屈【柔韧性柔韧性】18 心理指标心理指标 19 智力测验智力测验 3岁前：DDST、Bayley发展量表 3岁后：韦氏(WISC-R和)、斯坦福-比奈量表诊断诊断 绘人、瑞文 筛查筛查 学习潜能测验：测查学习过程 人格测验人格测验 MMPI、16PF、EPQ，Carey儿童气质评估问卷；SCL-90、CBCL、Rutter儿童行为问卷、A型行为问卷 特种技能测验特种技能测验 职业兴趣、霍兰德职业倾向、威廉斯创造力倾向 三、生长发育调查方法三、生长发育调查方法 26 1.1.现况现况调查：调查：常规报表、常规报表、横断面横断面调查调查、生长发育监测生长发育监测 2.2.前瞻性前瞻性调查：调查：追踪追踪调查、调查、队列研究、队列研究、半追踪半追踪调查调查 3.3.回顾回顾性调查：性调查：回顾性调查、回顾性调查、病例对照研究病例对照研究 4 调查的实施调查的实施 27 数据收集数据收集 方案和保障方案和保障 实施和质控实施和质控 检测方法检测方法 仪器校正仪器校正 队伍组建队伍组建+培训培训 检测检测日期安排日期安排 检查程序检查程序安排安排 目的和调查设计目的和调查设计 样本量和抽样样本量和抽样 指标和调查表指标和调查表 组织保障组织保障(工作组工作组)经费经费+仪器仪器 数据整理数据整理 核对核对 复测复测 双录入双录入 逻辑检验逻辑检验 现场检查现场检查 录入和分录入和分 析前检查析前检查 样样 本本 28 抽样方法：抽样方法：分层整群随机抽样分层整群随机抽样 样本构成：样本构成：体检、体测体检、体测 样本分组：样本分组：城乡男女城乡男女4 4类，每岁一组类，每岁一组 样本含量样本含量：6/76/7-1818岁，岁，5050人人/片片/类类/组组 1919-2222岁，岁，100100人人/类类/组组 年龄计算年龄计算：实足年龄实足年龄 复复 测测 29 可疑数据可疑数据：据复测参考表：据复测参考表 每天随机抽取每天随机抽取3%3%：全部形态指标重：全部形态指标重测测(三卡三卡合一合一)评估两评估两次检测误差次检测误差 误差误差超标超标：当场改进技术：当场改进技术 误差误差超标发生率：超标发生率：P=P=nn/AN/AN 100%100%5%5%，超标超标指标复测指标复测 20%(10%)20%(10%)，全部数据复测，全部数据复测 各指标误差允许范围 身高、坐高：0.5cm 胸围：1.0cm 体重：0.1kg 逻辑检验逻辑检验界值界值软件软件 MMA(岁岁)95%允许范围允许范围 95%可信限可信限 贵州贵州/城市城市 15.05 9.17 24.71 14.00 16.36 贵州贵州/乡村乡村 13.37 11.03 16.19 13.00 13.74 30 中国汉族女生月经初潮平均年龄（中国汉族女生月经初潮平均年龄（2000年）年）贵州出现城乡倒置贵州出现城乡倒置 第二部分第二部分 生长发育评价生长发育评价 31 用统一的尺度来衡量个体、群体儿童用统一的尺度来衡量个体、群体儿童的生长发育状况。的生长发育状况。生长发育生长发育标准标准&正常值正常值 评价方法评价方