广医大《外科学》见习大纲

外科学见习大纲课程编号：(空) 课程类型：必修课、专业课总学时： 202 理论学时：100 见习（实验)学时：102适用专业：临床医学一、见习目的和任务：将外科理论知识联系临床实际,掌握无菌原则和外科常用基本操作，熟悉外科常见疾病临床特点、诊治方法、鉴别诊断、处理原则等。为临床实践打下良好的基础。二、见习方法及要求：在理论教学结束后进行，总论部分采用录像及现场展示操作步骤及手术过程，并在动物身上进行手术操作训练，提高实践效果，基本掌握无菌原则及外科基本技能操作。各论部分密切结合理论教学病种，深入病房进行见习,穿插病例讨论,加深学生对基本理论和基本方法的认识。重点掌握专科检查方法,常见外科疾病临床症状特点和阳性体征以及治疗基本原则。三、各见习内容的基本要求：第一章   总论部分第一节参观手术室、供应室基本要求：通过参观手术室,掌握手术进行中的无菌操作原则；参观供应室掌握常用的灭菌法和消毒法。【掌握】掌握手术器械,物品,敷料常用的灭菌法和消毒法。【熟悉】熟悉手术进行中的无菌操作原则。【了解】了解手术室的管理。第二节 无菌术基本要求：通过医院临床见习和无菌术的操作训练,加深对无菌术的感性认识,牢固树立无菌观念。【掌握】1、掌握无菌术內容。2、洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套。【熟悉】1、病人手术区皮肤的消毒和铺巾。2、手术进行中的无菌操作原则。【了解】  1、各类手术的安排次序。2、层流手术室的管理规程。第三节 外科手术基本操作基本要求：通过常规模拟及离体动物实验，要求学生初步掌握外科手术基本操作。【掌握】1、掌握常用手术器械的正确使用方法。2、切开、分离、结扎、止血、缝合等手术操作方法。【熟悉】外科常用器械的结构特点和基本性能。第四节 动物实验（2单元)基本要求：通过在活体动物的手术操作，巩固已学过的外科基本器械的正确使用方法,熟悉一些常见手术的操作方法。【掌握】1、常用手术器械的正确使用方法。2、手术基本操作（切开、止血、分离、结扎、缝合等)。【熟悉】1、实验动物的准备、动物的麻醉方法和手术区域的准备。2、剖腹术、阑尾切除术、胃肠穿孔修补术、小肠部分切除肠-肠端端吻合术、胃肠侧侧吻合术及静脉切开术的基本操作方法。第五节 绷带包扎术基本要求：通过学生互相练习掌握四肢及头部的绷带包扎法。【掌握】掌握四肢及头部的绷带包扎法。【熟悉】熟悉绷带包扎后需交代病人的注意事项。【了解】了解关节部位的特殊绷带包扎法。第六节 外科门诊见习及换药基本要求：通过参观医院门诊小手术的操作，熟悉门诊小手术的范围, 掌握外科门诊换药操作。【掌握】掌握外科门诊清洁伤口的换药操作。【熟悉】1、熟悉换药过程的各种注意事项。2、熟悉门诊小手术的范围。【了解】1、感染伤口的换药过程及注意事项。2、熟悉外科手术的无菌操作。第七节 清创术基本要求：通过在活体动物的清创术操作，练习正确使用手术器械。严格遵守无菌操作规则。【掌握】1、掌握手术前的准备、麻醉方法和手术区的准备。2、掌握清创术的操作方法。第八节烧伤基本要求：通过观察病人、参观病区，学习热烧伤的病理和病程演变、掌握烧伤面积的计算和深度的估计，掌握烧伤休克的补液方法及烧伤的治疗原则。【掌握】1、掌握烧伤面积的估算及烧伤深度的评估。2、掌握烧伤休克的补液方法及烧伤的治疗原则。【熟悉】1、熟悉烧伤的早期处理方法和后期创面的处理。2、烧伤的常见并发症及预防处理措施。【了解】1、了解烧伤的早期处理方法和后期创面的处理。2、了解皮肤移植的种类，适应症和方法概要。 第九节手术前准备和手术后处理、水电酸碱失衡基本要求：加强对围手术期处理重要性的认识，水电解质平衡失调的临床表现。【掌握】1、手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。2、常见的水、电解质平衡失调的临床表现。【熟悉】1、手术后常见并发症的预防和治疗。2、常见的水、电解质平衡失调的处理原则。3、外科病人的营养代谢。【了解】术前、术后医嘱的内容。第二章麻醉和复苏第一节麻醉基本要求：1、手术室内临床见习，复习和巩固吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉的基本理论。2、实时实地介绍临床麻醉的工作程序、设备、器械、临床操作，以及应用教学模具进一步深化学生对麻醉相关的医学解剖学知识的认识。【掌握】 掌握常用局麻药的特点、一次限量，局麻药不良反应的表现、预防和处理。【熟悉】1、熟悉麻醉前病情评估，麻醉前准备事项，麻醉前用药的目的。2、熟悉全身麻醉的概念及常用吸入麻醉药与静脉麻醉药的基本药理。3、熟悉椎管内麻醉的机制，麻醉平面与阻滞作用的关系。4、熟悉全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉的并发症的原因、预防和处理。【了解】1、了解麻醉学的概念和临床任务。2、了解麻醉方法的分类和麻醉对机体的影响。了解麻醉方法选择的原则。3、了解肌肉松弛药与麻醉辅助用药的应用。4、了解全身麻醉的实施，气管内插管术和麻醉装置。5、了解神经阻滞麻醉、椎管内麻醉的操作步骤、管理方法。6、了解麻醉期间和恢复期的监测和管理。第二节 重症监测治疗与复苏基本要求：1、手术室内临床见习，复习和巩固重症监测的内容、氧疗和机械通气治疗的基本知识。2、应用教学模具演示心肺脑复苏的处理过程。【掌握】1、掌握心跳呼吸骤停的及时诊断。2、掌握胸外心脏按压的正确操作。3、掌握口对口人工呼吸的正确操作。【熟悉】1、熟悉简易呼吸器的应用。2、熟悉心脏按压的原理，熟悉人工呼吸的原理。3、熟悉循环系统与呼吸系统功能监测的常用指标与意义。4、熟悉心肺复苏常用药物。【了解】1、了解氧治疗的方法与意义。2、了解复苏的概念及其社会意义。3、了解后期复苏和脑复苏的意义及处理原则。第三节疼痛的治疗基本要求：临床见习查房或疼痛门诊，学习疼痛的分类、程度评估方法，学习癌痛、急性疼痛治疗原则。【掌握】掌握疼痛程度的常用评估方法。【熟悉】1、熟悉慢性疼痛治疗的基本方法和处理原则。2、熟悉癌性疼痛治疗的三阶梯治疗原则。3、熟悉术后镇痛的常用药物和方法。【了解】1、了解疼痛的概念与分类。2、了解疼痛对生理的影响。第三章神经外科第一节颅内压增高基本要求：通过见习教学，使学生掌握、熟悉或了解颅内压增高的生理和病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。脑疝概念及形成机理、临床表现及处理原则。【掌握】1、掌握颅内压增高的病因、临床表现、诊断和治疗原则。2、掌握脑疝形成的机理、分类和临床表现及处理原则。【熟悉】1、熟悉颅内压增高的基本概念。2、熟悉颅内压增高的生理、病理生理。【了解】1、了解颅内压增高的后果及颅内压增高的分类及特殊检查方法。2、颅内压的调节机理。第二节颅脑损伤基本要求：通过见习教学，使学生掌握、熟悉或了解头皮损伤；颅骨骨折的类型、临床表现、诊断和治疗原则；原发性脑损伤的发病机理、临床表现及治疗；颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则。开放性颅脑损伤，昏迷病人的护理及治疗，常用的手术方法，并发症的处理【掌握】1、掌握颅骨骨折的分类、临床表现和处理原则。2、掌握脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。3、掌握各种颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和治疗原则。【熟悉】1、熟悉头皮损伤的诊断及处理方法。2、熟悉颅脑损伤的格拉斯哥昏迷分级（GCS)及国内分类标准及手术指征。【了解】1、了解脑水肿的一般处理原则、常用的手术方法及昏迷病人的护理、治疗。2、了解开放性颅脑损伤的诊断和治疗原则。第三节颅脑和脊髓先天性畸形基本要求：了解常见的脑和脊髓先天性畸形的临床表现及处理原则。【了解】  几种常见的脑和脊髓先天性畸形的临床表现及处理原则。第四节颅內和椎管内肿瘤基本要求：通过见习使学生掌握或熟悉颅内肿瘤和椎管内肿瘤的临床表现及治疗原、分类、诊断和鉴别诊断。【掌握】颅内肿瘤和椎管内肿瘤的临床表现及治疗原则。【熟悉】颅内肿瘤和椎管内肿瘤的分类，诊断和鉴别诊断。【了解】颅內肿瘤的常用诊断方法和几类不同性质的颅内肿瘤的特点。第五节 颅內和椎管内血管性疾病基本要求：通过见习使学生掌握、熟悉或了解掌握自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断方法与鉴别诊断。颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床表现、治疗原则。脑卒中的外科治疗原则。脑底异常血管网症的临床表现和治疗。颈动脉海绵窦瘘的临床表现。【掌握】1、掌握自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。2、掌握颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床表现、治疗原则。【熟悉】1、自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法与鉴别诊断。2、脑卒中的外科治疗原则。【了解】1、脑底异常血管网症的临床表现和治疗。2、颈动脉海绵窦瘘的临床表现。第四章胸部外科第一节   胸部损伤基本要求: 通过见习，使学生掌握、熟悉胸部损伤的分类，重要的病理生理变化，诊断与急救处理原则。【掌握】胸部损伤的分类，重要的病理生理变化，诊断与急救处理原则，急症剖胸探查手术指征。【熟悉】肋骨骨折、损伤性气胸和血胸的临床表现，诊断要点，急救治疗原则和具体方法。【了解】胸内脏器损伤的临床表现、诊断、治疗。第二节  胸壁疾病基本要求：通过自学，了解漏斗胸、非特异性肋软骨炎的概念，临床表现与外科治疗原则，了解胸壁结核病因、临床表现与治疗。了解胸壁肿瘤的诊断与治疗。【了解】漏斗胸、非特异性肋软骨炎的概念，临床表现与外科治疗原则，了解胸壁结核病因、临床表现与治疗。了解胸壁肿瘤的诊断与治疗。第三节  脓胸基本要求：通过本章的教学，使学生掌握脓胸的形成原因，病理改变，熟悉急性与慢脓胸的诊治原则。【掌握】脓胸病因病理；慢性脓胸的形成原因，临床表现，诊断，治疗原则。【熟悉】急性脓胸的诊治原则。【了解】慢性脓胸常用手术方法和手术适应证。第四节  肺部疾病基本要求：通过本章的教学，使学生熟悉肺癌的病因，掌握肺癌的病理分类，熟悉肺癌转移的途径及其临床意义，掌握肺癌诊断的各种方法，熟悉肺癌的鉴别诊断和治疗原则。了解肺大疱病因和病理，手术切除术的适应证与要点。了解支气管扩张的手术适应证与禁忌证，根据不同情况选择不同的手术方式。了解支气管扩张手术的术前准备和术后处理要点。了解肺结核的外科治疗适应症。【掌握】肺癌各种诊断方法，典型肺癌(中心型和周围型)的诊断；支气管扩张的手术适应证与禁忌证以及不同手术方式的适应证。【熟悉】肺癌的病理分类，肺癌转移的途径及其临床意义；肺癌的临床表现，包括肺内表现和症状，邻近器官压迫和受侵症状，以及肺外表现；肺癌的TNM分期诊断标准；肺癌的鉴别诊断；肺癌综合治疗的基本原则，理解外科治疗的重要地位、肺癌外科治疗的适应证。【了解】当前肺癌的流行病学发展趋势，肺癌发病的相关致病因素；肺癌放射治疗、化学治疗、其他疗法在肺癌治疗中的地位，树立肺癌是一种全身性疾病的观念。肺大疱病因和病理，手术切除的适应症与要点；支气管扩张的成因，分型外科治疗，术前准备和术后处理要点；肺大疱病因和病理，手术切除的适应症与要点；肺结核的外科治疗的适应证；支气管腺体肿瘤的分类、诊断及处理原则；肺良性肿瘤的临床特点、诊断及治疗原则；肺转移性肿瘤的临床特点、诊断及治疗原则，以及影响愈后的因素。第五节  食管癌基本要求：通过本章的教学，使学生了解食管癌的病因，掌握食管癌的病理、临床表现、转移途径、诊断方