重医大儿科护理学教案04儿童营养
授课教案课程名称儿科护理学专业 层次护理本科年 级教 师授课 方式 讲 授 授课 时间 学 时 2 2题目章节第四章 儿童营养教材名称儿科护理学作者崔焱出 版 社人民卫生出版社版次第四版教学目的要求1、 掌握母乳喂养的优点及护理2、 掌握部分母乳喂养的定义,补授法及代授法的适用年龄3、 掌握人工喂养婴儿奶制品的选择、奶粉的调配及奶量计算4、 掌握断乳食品的添加方法、原则、时间5、 熟悉小儿能量及营养素的需要6、 熟悉断乳期食品的定义及添加断乳食品的原因7、 熟悉牛乳的特点教学难点奶量计算母乳及牛乳的特点教学重点1、母乳喂养的优点及护理2、人工喂养奶制品的选择、奶粉的调配及奶量计算3、断乳期食品的添加 外语要求掌握:breast-feeding partial breast-feeding Bottle-feeding 教学方法手段多媒体参考资料儿童保健学第2版 黎海芪 毛萌主编 人民卫生出版社出版儿科学第6版 杨锡强、易著文主编,人民卫生出版社出版Child Health Nursing Partnering with Children and Families Jane W.Ball, Ruth C. Bindler教研室意见 7教学内容辅助手段时间分配第四章 儿童营养第一节 小儿营养基础(10分钟)一、能量的需要: 小儿能量代谢特点:总的特点是与生长发育相适应,即需要量相对较多。(1)基础代谢:For basal metabolism rate(BMR)(2)食物的特殊动力作用:For SDA(special dynamic action or thermic effect of food,TEF)(3)活动:For exercise(4)排泄:For excreta(5)生长:For growth为小儿特有部分(成人此部分较固定),与生长的速度呈正比, 二、营养素的需要:(一)产能营养素1、PRO:供能8-15%:小儿EAAs8种+组氨酸早产儿+精氨酸、 氨酸、光氨酸、牛磺酸2、 CHO:供能的主要来源(5060%)3、 FAT:第二供能物质(婴儿40-45%,儿童25-30%)注意产能物质供给平衡,比例适当。 首保证energy供给,其次是PRO.二、非产能营养素:1、维生素 RDA不分年龄、性别 Vit A 1000-2000IU/d Vit D 400IU/d Vit C 40mg/d Vit B1 2mg/d 维生素A:维生素D:2、元素: 宏量元素:>Wt1/万, 占人体总量的99.5%必须大元素Ca p Mg Na Cl K SCa的RDA 婴儿 400-600mg/d 2-10岁 800-1000mg/d 青春期 1000-1200mg/d钙主要来源于乳类、豆类、虾皮 微量元素(trance elements)<Wt1/万Fe I Cu Zn F Cr Se等41种RDA 铁:10mg/d,是血红蛋白、肌红蛋白的主要成分 I: <10岁 40-120ug/d >10 岁 150ug/d 锌:10-15mg/d,为多种酶的成分,来源于蛋黄、肝脏、禽类、芝麻、花生油3、水第二节 婴儿喂养方法(feeding of infants)一、母乳喂养(30分钟)(一)母乳喂养的好处(benefits of breast-feeding):(13分钟)1、营养:营养丰富,生物效价高,易被婴儿利用 人乳含必须氨基酸比例适宜,为必须氨基酸模式。所含酪蛋白为B-酪蛋白,含磷少,凝块小;人乳所含白蛋白为乳清蛋白,促乳糖形成;酪蛋白与乳清蛋白之比为1:4,易消化吸收。宏量营养素产能比例适宜。 人乳中的乙型乳糖含量丰富,有利于脑发育;利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,产生B族维生素;促进肠蠕动;乳糖在小肠远端与钙形成螯合物,降低钠在钙吸收时的抑制作用,避免了钙在肠腔内沉淀。人乳含不饱和脂肪酸较多,胆固醇含量高,是牛乳的20倍,有利于婴儿脑的发育。人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小,适宜婴儿不成熟的肾发育水平。2、生物作用(1)人乳含缓冲物质少,不影响胃液的酸度,利于酶发挥作用(2)含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫):含丰富的SigA,在胃中稳定,不被消化,可在肠道发挥作用。细胞成分:含较多乳铁蛋白其它因子:乳铁蛋白、补体、乳过氧化酶(抗葡萄球菌)、低聚糖(3)生长调节因子:其它:温度适宜、新鲜、适量、经济、省事、精神、心理作用提问:人乳最重要的优点是什么?(二)母乳的成分变化(5分钟)1、 各期母乳成分:初乳(colostrum):孕后期与分娩45日以内的乳汁。过渡乳:514天的乳汁成熟乳:14日以后的乳汁,成分较稳定。2、 哺乳过程的成分变化哺乳末乳汁中脂肪含量增加,可能是婴儿停止进食的一“安全信号”。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关,而维生素D、E、K不易由血进入乳汁,故与乳母的饮食成分关系不大。3、 乳量:正常乳母平均每天的泌乳量逐渐增加,成熟乳可达7001000ml。所以应争取纯母乳喂养46个月,至少2周。每次哺乳第一部分不可弃去。(三)母乳喂养的护理:(12分钟)建立良好的母乳喂养的三个条件:充足的乳汁分泌,供婴儿生长发育有效的射乳反射(let-down reflex),让婴儿在短时间内获得较多的乳汁婴儿有力的吸吮,乳头得到满意的刺激,产生乳汁1、鼓励母乳喂养:增加母乳喂养的信心。2、指导正确哺乳: (1)指导母亲乳头和婴儿口的良好含接: (2)正常新生儿生后即可哺乳,生后3月内按需哺乳,有利于婴儿适应宫外环境,建立饥饿循环;也有利乳汁的分泌。(3)每次尽量使一侧乳房排空后,再吸另一侧,下次哺乳时则先吃未排空的一侧。(4)哺乳完后将婴儿竖抱,头靠在母亲肩部,轻拍背部,使空气排出。然后右侧卧位,以防呕吐。3、评估喂养状况:(1)向母亲了解哺喂时间,哺喂次数,夜间是否哺乳,有无添加其它乳汁品或水(2)观察哺喂时母婴体位是否舒适、正确。(3)了解母婴双方的一般情况:婴儿体重、睡眠、排泄情况,评估婴儿摄乳量是否足够。 摄乳量足够:每次哺乳能听到咽乳声,喂后安静入睡,每天有一次或少量多次软便,十余次小便,体重增长正常。4、 防治乳房、乳头疾患:5、 母亲心情愉快,合理营养,保证睡眠。6、 指导断乳:断离母乳:是指用配方奶完全替代母乳,一般在12个月内,最迟不超过18个月。断离母乳期:从其它食物的引入开始到完全替代母乳(配方奶量达800ml/d)。方法:3月龄后逐渐定时,46月逐渐断夜间奶,培养对其它食物的兴趣及进食技能,用杯子引入等。二、部分母乳喂养(partial breast-feeding)(5分钟)1、 补授法:是指人乳哺喂次数不变,每次先喂人乳,将两次乳房吸空后再以配方奶或兽乳补充人乳不足部分,适用于4个月以内的婴儿。2、 代授法:是指人乳哺喂次数减少,用配方奶替代一次或数次人乳的方法,适用于46个月婴儿断离母乳时。提问:4个月内的婴儿采用代授法,46个月婴儿采用补授法喂养会产生什么影响?三、人工喂养Bottle-feeding (15分钟)1、牛乳的特点:(1)乳糖含量低,以甲型乳糖为主,有利于大肠杆菌的生长。(2)三大产能物质比例不当(3)肾负荷重,增加婴儿肾脏的溶质负荷,对婴儿肾脏有潜在的损害。(4)缺乏免疫因子,是与人乳的最大区别,故牛乳喂养婴儿患感染性疾病的机会较多。2、牛乳的改造:(1)配方奶粉:(2)鲜牛乳的家庭改造:3、奶粉的调配:合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要。有两种方法:重量法:按1:7配制(即1g奶粉加7g水)容量法:按1:4配制(即1勺奶粉加4勺水)配制时应先加配方奶粉,再加温开水。4、奶量摄入的估计(6个月以内):奶粉摄入量估计:配方奶是6月龄以内婴儿的主要营养来源,实际工作中为了正确指导家长或评价婴儿的营养状况,常常需要估计婴儿奶的摄入量。婴儿的体重、RNIs以及奶制品的规格是估计婴儿奶量的必备资料。一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal,婴儿的能量需求为95100kcal/kg.d,故需婴儿配方奶粉约20g/kg.d或150ml/kg.d。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳,只要奶量适当,总液体量亦可满足需要。四、婴儿食物转换(20分钟)1、婴儿期食物转换的概述:过渡时期食物定义:除人乳或配方奶粉外,为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。添加过渡食物的目的:2、添加的依据: 产后6月human milk营养价值下降,不能满足婴儿生长需要 婴儿消化道发育逐渐成熟(酶、咀嚼、吞咽、牙萌出)3.添加的时间:体重达6.5-7Kg,约4-6月(不是绝对的)信号:在几周安睡后于夜间醒来;或通常进食后不满足;体重增长<身长添加过早:增加食物过敏产生、肠道感染机会;影响母乳铁的吸收添加过晚:营养不足;母乳喂养建立的条件反射牢固;味觉发育不良4、添加食物的原则及种类:第一种引入的食物:母乳喂养儿-配方奶;人工喂养儿-强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果-维生素、矿物质最后添加的食物是肉、鱼类(78月)、蛋(911月)5、添加的方法:(1)由少到多:1勺2勺多勺一餐(2)一种到多种:如蔬菜的添加,每种约3-7日刺激味觉的发育(3)细到粗:泥状(茸状)碎末成人食品(4)用勺(5)进食技能的培养:用勺喂吞咽;食物的质地(texture)咀嚼、吞咽手抓动作协调、兴趣;自用勺、杯喝独立能力培养6、不同喂养方式婴儿喂养的模式(1)母乳喂养婴儿的食物转换模式:(2)部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换模式:多媒体讲解提问复习儿童体格生长的特点,如何保证儿童的正常生长发育?导入本章节内容的学习。小儿营养基础(10分钟)30分钟