重医大儿科护理学教案05住院患儿护理及家庭支持

授课教案课程名称儿科护理学专业层次护理本科年级教 师授课方式课堂讲授授课时间学时2题目章节第五章 住院患儿护理及家庭支持 第九节 小儿体液平稳特点及液体疗法 教材名称儿科护理学主编崔焱出 版 社人民卫生出版社版次第四版教学目的要求1掌握脱水的评估方法，会判断脱水的程度及性质。2、掌握代谢性酸中毒、低血钾的临床表现。3、掌握婴幼儿腹泻的静脉液体疗法补液原则及轻、中、重度脱水患儿的补液量。4、熟悉常用电解质溶液和非电解质溶液的种类，熟悉常见混合溶液种类及张力计算方法。5、掌握液体出入量计算方法。6、了解ORS液的使用方法。7、了解小儿体液平衡的特点 教学难点1、 脱水程度和性质的判断。 2、混合液体的张力计算。 3、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法的定量、定速、定性的方法教学重点1脱水、代谢性酸中毒、低血钾的主要表现。2、混合液体的张力计算，静脉液体疗法的定量、定速、定性的方法3液体疗法的护理要点外语要求dehydration metabolic acidosis hypokalemia fluid therapy 教学方法手段多媒体+讲解+病例分析参考资料1 沈晓明，王卫平.儿科学(第七版). 北京：人民卫生出版社出版，2008年1月2 万力生，袁雄伟. 儿科疾病液体疗法. 广州：广东科技出版社，2009年1月3 胡雁. 儿科护理学（英中文版）.北京：人民卫生出版社，2005年4月教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 教学内容辅助手段时间分配第五章 住院患儿护理及家庭支持 第九节 小儿体液平稳特点及液体疗法介绍本课内容的整体安排 一、儿童正常水电解质代谢 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡 三、常见液体种类 四、腹泻病液体疗法 五、护理一、儿童正常水电解质代谢1.体液的总量及分布提问学生，复习体液的基本概念：什么是体液？体液有何生理作用？体液是如何调节的？体液由哪几部分组成？什么是细胞外液？以四张图片加数字，直观不同年龄的体液总量和分布，强调年龄越小体液总量相对愈多，间质液所占的比例也越大。2.体液的电解质组成以图片对比呈现细胞内外不同的电解质成分细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：K+、Mg+、HPO4、蛋白质提问：血钠、血钾的正常值？3.水代谢的特点 水的需要量相对较大, 交换率高：婴儿体内外水的交换占总液量的1/2；而成人则为1/7 不显性失水相对多：约为成人的2倍 水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足以表格形式呈现不同年龄小儿每日需水量，强调小儿年龄越小，水的需要量相对愈大，不显性失水量相对越多。二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水 低钠、高钠血症 低钾血症、高钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸/碱中毒 呼吸性酸/碱中毒提问学生，为什么小儿容易发生水电解质紊乱和酸碱失衡？强调由于小儿体液占体重比例大、交换率高，器官功能发育不成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病和外界环境影响而发生体液平衡失调，如处理不当，后果严重，可危及小儿生命。因此，护士必须学生评估体液失衡，以便及时正确处理，纠正失衡。2.关于脱水，你应该知道的有： 如何判断脱水的程度？ 如何判断脱水的性质？ 腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？ 如何判断患儿皮肤弹性？ 如何判断患儿周围循环情况？通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识，发现学生尚未掌握内容。以一组图片展示评估脱水的常用临床指标：皮肤粘膜干燥程度、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度及末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）以两张表格回示学生，巩固关于脱水程度和性质判断的指标。3.关于钾平衡紊乱 血钾正常值 何为低钾血症，其临床表现？ 何为高钾血症，其临床表现？ 在心电图上二者特点为？通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识，发现学生尚未掌握内容。低钾血症Hypokalemia回示低钾血症临床表现及原因，强调补液后易出的原因。高钾血症Hyperkalemia讲述其临床表现和原因，强调与低钾血症的对比，尤其是强调二者在心电图上的不同表现。低钙和低镁血症强调其多在补液后出现。4.关于酸碱平衡紊乱 正常血液PH值 腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？ 典型酸中毒的表现有哪些？通过提问，引起学生联结上次课堂所讲知识回示上述知识。三、常用液体种类1.常用溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液） 携带实物，向学生展示常用溶液，学生课堂上传看，建立直观印象。2溶液浓度思维链接1 计算题： 将10%的氯化钾3ml稀释至100ml，请问稀释后溶液浓度是多少？稀释定律：稀释前浓度稀释前体积稀释后浓度稀释后体积通过计算，让学生联结中学所学的溶液稀释有前知识。思维链接 选择题： 能够用来表达物质浓度的有：百分比浓度摩尔浓度张力通过该联结，引出表达浓度的基本知识。溶液浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） =1000mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） 百分浓度与摩尔浓度的换算 帮助学生复习百分浓度和摩尔浓度的换算。溶液的张力 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映溶液浓度的一个数值. 与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗/张液，低于血浆渗透压为低渗/张液，高于血浆渗透压为高渗/张液.讲述溶液张力的概念。介绍血浆渗透压范围：280310mOsm/L引出摩尔浓度与渗透压的关系与换算：1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压溶液渗透压=(百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解的离子数)/分子量通过举例，让学生明了溶液张力计算的方法：如0.9%氯化钠溶液的渗透压:(0.9 ×10 ×1000 ×2)/58.5=308mmol/L其张力为1张以表格一张展示常用液体成份及其渗透压，让学生明白哪些溶液是等渗溶液，哪些是高渗溶液。 以一张表格展示常用的混合溶液的构成，讲述其张力是如何计算的。 练一练以一组习题的方式让学生，计算混合溶液的张力。四、液体疗法1ORS液 预防脱水,纠正轻、中度脱水 禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、新生儿及有严重并发症者 用量：轻度脱水50-80ml/kg 中度脱水80-100ml/kg讲明其适应症、禁忌症及用量补充介绍ORS液作用机理腹泻时 水和钠离子无法进入肠壁被吸收 葡萄糖还是可进入肠壁 当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進入肠壁被吸收，因而可以补充水份和电解质來改善脱水介绍ORS液配方，补充介绍简易配方：500ml开水或米汤，加入10g白糖（一平匙）和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂补充介绍应用ORS液的成果，使学生明白因地制宜的工作原则。2静脉补液介绍静脉补液原则，强调及时评估及时调整评估：水电解质紊乱的程度和性质计划：补液总量、组成、顺序和速度三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱提问学生，如何理解“见尿补钾”？强调膀胱中有尿为见尿。静脉补液细则第一天补液量:累积损失量、继续损失量、生理需要量 第二天补液量:继续损失量、生理需要量详细讲明三量的内涵、具体的补的量、性质及速度强调第一天补液总量介绍纠正酸中毒详细介绍纠正低血钾见/有尿补钾补钾量：按0.20.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日溶液中含钾浓度：0.3%补钾时间8小时纠正低钙血症、低镁血症 强调正确使用10葡萄糖酸钙，要求学生课后检索钙剂渗漏的处理方法五、护理1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成2.据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项4.建立有效静脉通道，并有效固定5.合理安排24小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“急需先补、先快后慢、见尿补钾”原则分期分批输入6.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。7.密切观察病情变化： 生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿 脱水情况是否得到纠正 有无酸中毒、低钾、低钙表现8.准确记录液体出入量： 入量：静脉、口服液量、食物含水量 出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水讲述中关联前面所讲知识，设立模拟临床情景，鼓励学生思考并扮演相应角色，以增强知识运用的真实性。练一练完成两个课堂练习，巩固所学知识。小结本课内容1分钟3分钟1分钟2分钟3分钟6分钟3分钟1分钟3分钟2分钟2分钟1分钟2分钟3分钟1分钟2分钟4分钟5分钟2分钟10分钟1分钟3分钟2分钟10分钟5分钟2分钟小结本课介绍了小儿体液平衡特点，从小儿体液的总量和分布，体液的电解质组成及水代谢的特点进行了介绍。重点介绍了与小儿腹泻病密切相关的几种常见水、电解质和酸碱平衡紊乱，要求学生掌握评估脱水程度和性质的方法，钾代谢紊乱及代谢性酸中毒的的表现亦作了重点讲述。从常见