皖医大外科学教案第35章 小肠疾病

投语时f教林宏成肖闵授课名称。|外科学授溪时f孙阡摒课敏希汪运国专业技术职务|制敏提教学玟学生数|人1了解肠造疫洁的外科沫疗,2.了解小肠肌瘩良、恶性)的临床表顺仁治疗、教孙目的及任夙3孰描肠恒图泓囚分粉,临床表现,识断和治疗原刑。敏学皂宾、为暗友时闭分配:1复习小肠及大尽的触制及生玟(10分铁2,肠恒图陡滋四、分粑、症四及海玟生志20分铁)3,肠恒图仪临床表规友泰斯和治疗40分铁)木小肠胡瘩、息白和息乡痒的泰断友治疗10分铁)朱单元重点肠裁图的病凶分粑,诊断,和治疗原则。札单元雄点厉裁图的病内分粑,泷断,和治疗原则。教学方沥及准备紧峥绑合临床实际,提问我讲解数材升举例说旭-所用教村外科学(第八仿人民一生出版视参考资秉黄家炳外科学(第七版吴院个等人I一生出版视教研容审阆意见数植组页)棠丁内容第一节小肠解剖和牛理楠要一、小厉的解浑小肠分十“指阳、守阳和回阳宝肠和回肥山液供应、小肠的生理涓化和或收仪物分泷多种月肥激素肠途屏院功能第三节肥梗阻肠内容物中能正常运行、服利通过厉迈,秘为肥恋国一、牵用和分兴1机榄伯层侧国2、动力性肥恋3、一运性层恋、物坂和招玟生途一)务类型的粟玟受化不伟一改“单纬性机榄伯层校国一人发生,株图以上的膀蝶动增加,此外,肠胶卜四气作和液体的积吊而彦股;桃国以下的肠管症陷、宗虑或仅存少至粟便。*念性宏伟性肥桓陆主耐表现为静脉回洛受图,肠壁的毛纬血符友小静昭淤血,肠壁兆血、水肺、增厚、易哨约色。出丁纬经纳氯,毛纬血管通透性增加,肠壁上有出山点,平有山性滤出液滤入肥胶和股胜,随莲粗受的进一师发展,维而出现办胖山运受甩,一根形成,尽壁失丑活力,肠管受成黑色。*慢性层恒降多为不伟伯桦服,株服以上厉腕扩展,出丁讹解(达展、牵助于受和阡闭分配(数宋组页)荣仁内家讲鲜进居、轻加才B秉团闹分)姬动缭强,肠壁易代侩性股厚C余身受化1、水、电解质和醛砥失街肥栗陆时,日层逼波体不能袖驱收面积仕在压胶,闯寺膀壁绍练有液体向隗胶内滑出,导致体液坊第三阜隘胖央失、2、山容坤下降肥制股形响肠壁山运,滕出大盅山浩伟肠胜和腹膜脑内;桃图时蛮月质分解增多,用股合成能力下降部加剧血浩蛎白的凑少和山宣全下桃。3、休克严致的纳水、山容蛇泓少、电解质紧习、酸砥丫街失词、组菌感柯、中肖等均川导致休克尕吹货和心舫功能除碍槲厨招尚影响能内气作交换腰瘦和腹股史仪腕式呼驳凑舅;肽厉增炳和血容蚕不足史仨下胜静脉回津至减少,心牵出土渡少。三、临应表顺“厉慨量的主耐临床表现是痛、吐、股、间。“一)版滋:“单纳性机栗性层栗国一航为防发性刹烈绞痛,出丁桃国以上部位的阳管强烈蜂动所致。特点,波液式的出轻而重,然后又渡绍,经过一个期而东次发作.腹痛时史愚有气佐转动,到棠一诉位寺突然佣止,此时腹浩咤为,然吊缓解显脱痛发作时史出现肠圩或层蜀动,粗人自觉何有勾抒移动。志腕痛时史听到层鸣言亢进或金网考敌室组页)荣仪内家诈解(迹尿、轻劳才匹名画闹分)绞牵件肥桂量肿瘢闭歇期不断绑短或拮绵性腕痧阵发性加腔-“麻渡急肥桂国腹痛为拐纵性胀瘀,肥鸣消失。*经尽恭降除非有绞定,一航为育痛。C)野吴:“技召在桂国在早期为反寺性,吴吖物为人物或百液,然后伟运入一双静止期,再发句召时闭视桃限谊何而定。“高位小阳栗陆,藏心期短,吴台较频鹧,职句物为口液、十指层波和胫求*何位小层桂国,蟒广期史维持1一2大姑再召,耿向物为常赔咏阡为祭物*绞窄性楼图,呐古物可命棕棠色或血性。结层恋陆时耿吴少见、(三)股股“股股出现软善。肿股程度口桐图泓伯有关。*高位小阳栗国时脂胀不明命,何佣校国则表玮为全胀彦育而且明暖,常佃有肠型。“麻瘀怎层桂国时全腹胸股显督-*经肠桥陆团回白渡关闭良好,腹谊尿围高库能育而世往径不对称,是闭祥型隗桂国“股版不对称是绞定伯层恽服阡表现。(四)铐便排气信i:*在宏仁性桂国发生后排便指气岑信儿。*在重期出丁肥蝶动增加,桂国以下部伯残窍的气作和精便仿司征出,所以呆期少坤的待气指便不能指除肠桂甩的斧。圭菪的绞牵性肠栗防如肥癸莲、肠系脘山管林堀或血根敌室组页)E泰根逊居、牲近子BfM囹分)成,可自肛门络出血性液体或果营祥便。C#)作征“机柯性肠桐图常史见肠型和蝶动泥肠扒转时肿股多不对称,广瘾性膀栗图肽股均匀。*单纳性肠恒图肠管胺股,有轻乐痛绞牵怯层栗陆,川有同定乐瘦和肌素张,少数川及色狞-骁丁急阳恭常在颂邱中部解及条索状出经膀恺降年发阳坊死、穸孔时出玟脂脖别激征。“口股胜有滋液时,可出顺移动性浊言*绞痛发作时,膀鸣肉亢进有气过水声、金罗胡。麻狱性厉案时,则膀鸣肉减张或消失-*低位桂陆时丞肠指检如触及脚抒,可能为竞阳脉症,杜*最好日立位或卧似。可见到有充气的小阳肠祭,而给肠内气体渡少或消失.窝肠粘除阡环状皱壁在宏肠充气时竿“倩人制“样小肠肠祖内有多个气液而,典型的春阮E“肠盅蔡,肠加物或大肠瘀作渔肥有诊智价值(七)化骊梨查“厉桓国出丁失水、血波波绑,白组胞计敬,血红蛎白、红组胥乐积均有增炳,尾比五也增多.唐期出丁出现代通性醒中者,血pH值及氧化硅结合人下限“江五的贺吖出现低K十-凶、识善“肽部阻发性绞痛、耿吐、腹股、佑小排便、排气、层型、膀鸣考亢进、气过水声是诊斯阳桂围的依排。敌室组页)诈解(迹尿、轻劳才匹名画闹分)*诙组询问粑史,系统体检松为致耐。*但桃些牧例典型寇状不可能宏全表玖出娄。芸伟史能1其他疳病淫浩,如忧性坂死性胺渡炎、输尻管结疗、卯巢赛胎英扣轿等。诊断中明矶以下儿个间题:C)是肥有阳栗国:桥捷肽痛、史吐、腹股、肌门俑止押便和排气,以友厨鸣考夷化与X线检伪,肠愚陆的诊斯不隽.但临宏上有将内科疾粟(忧性町肠炎、繁发惮人物中寸、心绞痨、过敏性紫瘘等%成来械性层栗土而施行于术导致粗人死亡芸,须加沫意。C2)是机榄伯核国还是麻渡性概图:前考多须于术,后者常中丁于术,故鉴别蛇要。机榄怎所桂国:陈发伯朊痨,伴有肠鸣胺亢运,腹谊造视见投大的肠胶W有洛个而;麻渡性阳桂国:抄绵性肿放痛、肥深失、夕有原发粗团存在,X线全郑小肥和结肠部匀股气。沫意以下两种情况一种是机槲伯桓阻泓有经过合玟处玑,桂国上或的肠算肋肌过度扩张,终伟麻痴,四而临床去玖为脖痛淳滋渡经腻股则有增加,层鸣考湘躬或渊失;另一种是株陆上或阳管址死空孔,阵发性的腻痧可能四此凑线,其形成的腹膜炎也会引志绘发性的阳日痴,掩盘原先的机械阳桂国.绑发尽非渡和原发的腾痴伯层桓团符别,主耐振诠组询问病史,如果牵人发症之初有阵发性腹绞痛,半月觉肽内有很响韵隗鸦育,以吊腹痛转为挂终性股痛、腹内响声随之消失,就史诊斯为绍发丁机槲传肠桓图的肠靡痴敌室组页)荣仪内家诈解(迹尿、轻劳才匹名画闹分)(3)是单纯性概阮还是绞定伯桓图:有下列临床表玟者应怀疑为绞窄伯肠校国:肽瘦娆烈,怀作忧骠,持组性腹瘩防发加刹;病程早期印出现休克,平逛淑加重,或抗休克无放;腱膜刺濑征旭显,作汹、胆搏和白纬脉计数升扁;吴吐出或自肖门排出电性波体,史层凑乐抛出或肽宏毁出血惠液何;腹股个对称,腹谕史航及瓜痛的层祖-(4)是小肠案国还是结肠桃阻;结肠恒陆可能为闭祝性,闭肥渡厂效果万满意,霜尽卓于术,散鉴别蛇妓。庞位小阳桂国,账吖出现较早而频繁,水、电解质一醚院个衡失调严虹,腹股不明昼;低位小阳桐陆,吴吖出现唐,一汀呕土大,常有娄臭咛,肿股明启.给肥桐图特点是,肽痛常个昼唐,脂股较早出现平位丁腹局闵,影呕发生很迟,X线查佳结肠内胀气明昼,日在桂国处突然中止,钮灌层史见柳图部位。C5)是宏仁惮还是不定全性层恺国:诉分伯桐国芸,粑情发展较慢,有指便、待气宏全性栗图,牧情发展伙而蛇多无排便、排气。*桃图的原团是件么“梅探年酣、粑史、定状、作征、钎助柔口等综合分林。“渡生儿肥桂陆,多为先天性肥逢智形所改;.2屹以下纠儿,肠伟蔡常是桓固原山“儿堀有押山史、肺邱条家状出纯育,为蚂正悸阳柳国;*青年人在制烟运动阳校图,司能是小阳加牧:于术、外伤或腹胶愚标史节,多为粘连怖阳恭阻所引起:敌室组页)E泰根逊居、牲近子BfM囹分)有心航烃,序考应阳系限山管根城汀“涓疗原则纠正生玟紧乱、解除恋围、恢复阳迈功能*其中内属凑乐、补充水、电解质、纠正酸中者、输血、抗愚柯、抗休克是治疗隗桐阻朐基札方法(一)基余治疗*纠正水、电解质紧九和酸砧失街:不论采用于术和非二术译疗,纠正水、电解质紧乱和酸砾失衡昼蛇耐的探施*日肠冶乐是治疗阳栗国的绝对掸施。一航采用较知的单腑古管。但对低佛阳桂限,史用软长的双其下端帷行口注气的藕脱赛,信肠蝶动推动气赛将导管带伟栗陆诊何,濮厌效果好。*防治意来和巾山症:单纯性肠粤阻晚期,特别是绞定性肠桃国以友于术治疗的粉人,应议令用抗生索。*铃静、解症对定C解阿桥凯“可分于术治疗和非于术治疗两大关.“1,扎术治疗:于术的原则和目阡是:在最矮于术时闭内,以最简单的方法解除恒陆和恭复肥胶的运合。*少尽桓陆:如松解粘途、狄定肠双,桃服近远佩层祥侧仟吴合,肠造疫术*绞定性小肠桂图,争东址死以前解除桂限,下列肠管己无生机:山肠壁己呆啶黑余或紫黑色;3肠壁已失万张小和蝎动能力,尽管呆麻渡,扩大、对制濑无收缉反广)相应的肠系脖终本小动脉无簿动.如史疑,史用等滤盅水纺布热,或用05光读离卡四膀系胶楼部封闭。若观寡10-30分铁,仿无好钧,说明肥已抚死,应作阳除术.敌室组页)诈解(迹尿、轻劳才匹名画闹分)E急性结肥桐国:2非于术沼疗“是舞一个肠粤阻人必须肉先采用的方河,对霸耐于术陆航员,此河也是于术前必不史少的治疗挪施,院禁钦人、日层凑厌,纠正水、电解质素乱、酸砾丫街失调外,还史采用如下方法“CD中医中药:“(2)非二术疗法过程中,霜严源观察初悌发化第七节小肥肿瘦*小尽胆痛分兴:良性-腺痛、个浴凤症、育肿痴、约维痛和血笛症等;恶性-恶惠淋巴病、腾痧、个浙奶肉痛、(一)临床表玖。“育痛“肠途出血“肠恋陈“股内胎抒“肠穸札吾征:出关痴纬胞产生的-招色股和山管舒绢素的激话物质缓濑肽所引起,主耐表现为防发件而、领部和上驱体皮肤潼红,胀沼,唉善和团约维纬织增生面发生心渡陨物。C)识斯*临李表顺、作祝及铃动检人(如X线钦餐检伟、约维十指层锴等)(三)治疗*于术:月浑切除、案治性幼除、站息怎于术(灵路于术)数室本页)1肠裁图的河四、分类、病四及病辽生理2.肠棠国阡临床表玖及诚断和治疗小绑1根国前病四分类?2.案图笃临应表现处玟原则?复习总考|3.绞寇悸肠植阻阡临应特征?匿或作业题1扯浩内容热练,条印河煌,重点宋出-2,提课时结吾夷型渡例,易引学生们皋注意力,搔高学生兴振,J深申敷王接晓光成教学佐务,收刻学生好评敏学数|车多媒体敏学以其新颧、直观、内客半家及又活的特点深受学火生欢迥,数学敌果良圳厂分析|5课埕亏法演示侃重弯,为学生在诸厉的互练中打下良好基E6画于谊坤时人较招,团此数学中务志做到重点松出,尿次分旭,讲解生动明了、