医院消毒卫生标准的解读

医院消毒卫生标准的解读,李 鸿 雁,为什么要修改呢？,1.医院感染防控工作的需要；2.新的医疗器械、器具不断出现；3.部分微生物的变异、新的病原微生物出现；4.新的、使用消毒灭菌方法的出现5.其他规范性文件的出现、完善所致,医疗机构消毒技术规范的特点,体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法，新的化学消毒剂邻苯二甲醛等。与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致；结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危险性物品的灭菌。,医疗机构消毒技术规范的特点,增加了以下内容管理要求清洗与清洁方法高度危险物品的灭菌中度危险物品的消毒低度危险物品的消毒阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。,医疗机构消毒技术规范的特点,增加了以下内容过氧化氢低温等离子体灭菌邻苯二甲醛碘酊煮沸消毒流动蒸汽消毒过滤除菌微波消毒,医院消毒卫生标准,范围 1.本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。 2.本标准适用于各级各类医疗机构。,1.医院制定科学、可行的消毒灭菌制度、操作程序，监督落实；加强培训、提供防护设备。2.科室组织学习、组织落实制度、制定本科室的消毒灭菌制度。3.个人积极参与学习、熟练掌握本职工作及消毒灭菌知识，注意职业安全。,管理要求,各类环境空气、物体表面,医务人员手,医疗器材,消毒剂,医院消毒卫生标准,各类环境空气、物体表面标准,重新划分四类环境,类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。,各类环境细菌菌落总数卫生标准,新旧的监测标准比较,空气采用前，关闭门窗，无人走动情况下，静止10分钟,Surface DisinfectionIs Surface Disinfection Necessary?,因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是有争议的。医疗器械表面（如血压计袖带，听诊器，血液透析设备和X线设备）能被传染性病原体污染，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应该用低水平或中水平消毒剂进行消毒。,环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的手导致交叉传播，这些污染是医务人员用手接触被污染的物表，医疗设备，或病人而产生。,有5个理由支持医院物表需要消毒！,首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。,第三：CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。第四：被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五：在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,环境、物体表面消毒,1.环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。2.对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。3.被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（10mL） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。,4.人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。5.布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,注意事项地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。,物体表面的清洁与消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,通风换气和空气消毒,应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。,呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼 吸道传染病收治病区如采用集中空调通系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。 空气消毒方法应遵循消毒技术规范规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项布巾、地巾应分区使用,德国医院拖把清洁消毒,德国ICU病房的终末消毒,紫外线灯辐照,紫外线照射可用于空气净化的辅助手段，但不能取代高效过滤器过滤。作为一种空气净化的补充措施，紫外线照射对降低医院空气中的细菌和病毒行之有效，但对真菌孢子作用小；紫外线照射通常用于空气消毒器中。对紫外线照射系统的定期维修是至关重要的，通常保持灯管表面无尘和更换旧灯管。医院要不要安装紫外线灯？无人情况下使用；误照损伤案例很多；一过性的消毒；空气净化有了更多更好的选择。,紫外线消毒的效果监测,紫外线灯辐照度值的测定监测方法紫外线灯辐照计测定法紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，蒋指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,结果判定普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2为合格。注意事项测定时电压220V±5V，温度2025，相对湿度60%，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。,医务人员手,医务人员手,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,无生命的环境是病原体的储存库！,母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范 的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,规范合理的洗手设备,从事医疗活动要符合 手卫生相关要求,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,沾满各种病原菌的双手,什么时间洗手?,直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；,接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,指 甲,指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 ?,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素,采用正确的干手方法,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6,保护患者,保护自己,保护家人,你做到了吗？,保护你的双手,冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套,特别提醒,所有的化学消毒剂都有 不能过度使用!,毒性!,肥皂含菌浓度：3×103-4个/g,肥皂含菌浓度：1×106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,提供足够的手卫生设施！,护理站,走廊,防溅水槽,如果保护不得当-你的双手,北京医务人员洗手技术大比武,医疗器材,3. 医疗器材的定义,医疗器材： 用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。依据使用中造成感染的危险程度，分为：高度危险性器材、中度危险性器材和低度危险性器材。,高度危险性器材 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、牙科手机、心脏导管、植入物等。,灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过 氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；不耐热、不耐湿的物品，如各种导管、精密仪器、内窥镜等，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,手术缝线所有缝线不应重复灭菌使用,中度危险性器材 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,高水平消毒,杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,