皖医大儿科学课件15小儿液体疗法

小儿液体疗法 2小儿体液平衡的特点体液的总量体液的分布3年 龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液n足月n新生儿78637351岁70525402 14岁6552040成人5560510154045 不同年龄的体液分布（占体重的%）4体液的电解质组成血浆 阳离子：Na+K+Ca+Mg+阴离子：Cl_ HCO3_ 蛋白质细胞内液 阳离子：K+Ca+Mg+Na+阴离子：蛋白质 HCO3_ HPO42_ Cl_5儿童水代谢的特点水的生理需要量水的排出水平衡的调节6水电解质酸碱平衡失调7脱水 Dehydration由于呕吐、腹泻等原因丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。8 按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）1011眼窝凹陷、眼裂不能闭合12 脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）（占体重）5%5%10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克13 脱水性质脱水性质根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：IsotonicDehydration 失Na=失水，血Na在130150 mmol/L之间。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。114 低渗性脱水：HypotonicDehydration 失Na失水，血Na 130 mmol/L；常见于营养不良患儿伴腹泻 特点：脱水症状严重，容易发生休克；215高渗性脱水：HypertonicDehydration失Na+150mmol/L常由医源性引起，大量输入高渗性液体捂闷综合征；中暑特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；316 不同性质脱水示意图 正常正常 水平水平 低渗脱水低渗脱水 等渗脱水等渗脱水 高渗脱水高渗脱水细胞内液血 浆组织液血浆组 织 液细胞内液血浆组 织 液细胞内液17不同性质脱水的特点种类种类低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水原因及诱因原因及诱因见于营养不良见于营养不良最常见最常见中暑、少见中暑、少见血钠浓度血钠浓度150mmol/L以失水为主以失水为主口渴口渴不明显不明显明显明显极明显极明显皮肤弹性皮肤弹性极差极差稍差稍差尚可尚可血压血压极低极低低低正常或稍低正常或稍低18钾代谢异常低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症19低钾血症 血清血清【K+】20 1500ml+20 1500ml+超过超过2020Kg体重数体重数20ml20ml/(/(Kg.d)54（三）补K+1、见尿补K+：补K+前4 6小时内有尿（真的无尿？）2、补K+浓度0.3%3、量：3 6mmol/kg.d 4、速度：总量应在不少于8小时输完 5、疗程：4 6天或更长 6、口服更安全！55（四）纠酸 公式：碱性溶液mmol数=（-BE）0.3体重 碱性溶液ml数=（-BE）0.5体重（kg）56（五）补Ca2+Mg2+Ca2+：10%GS-Ca 0.51ml/kg.次次 10%GS 3050ml.静滴静滴 每日每日12次次 Mg2+：25%MgSO4 0.1ml/kg.次次 深深部肌肉注射部肌肉注射 每日每日12次次571.1.重度脱水的临床表现是什么？重度脱水的临床表现是什么？2.2.低钾血症的临床表现是什么？低钾血症的临床表现是什么？3.3.如何判定酸碱平衡紊乱？如何判定酸碱平衡紊乱？思思 考考 题题58谢谢！