华北理工儿童口腔医学课件02牙齿发育异常

牙齿发育异常牙齿发育异常 牙齿数目异常牙齿数目异常 数目不足数目不足 数目过多数目过多 牙齿形态异常牙齿形态异常 畸形牙齿与畸形窝畸形牙齿与畸形窝 过大、过小、锥形牙过大、过小、锥形牙 双牙畸形双牙畸形 弯曲牙弯曲牙 牙髓腔异常牙髓腔异常 牙齿结构异常牙齿结构异常 牙釉质发育不全牙釉质发育不全 牙本质发育不全牙本质发育不全 氟牙症氟牙症 四环素牙四环素牙 牙齿萌出异常牙齿萌出异常 萌出过早萌出过早 萌出过迟萌出过迟 异位萌出异位萌出牙牙齿齿发发育育异异常常第一节、牙齿数目异常第一节、牙齿数目异常一、一、牙齿数目不足牙齿数目不足（先天缺牙）先天缺牙）（一）个别牙缺失：先天缺失（一）个别牙缺失：先天缺失1 1颗牙或数颗牙颗牙或数颗牙v病因：病因：尚未明确，大量研究调查表明与遗传因素有尚未明确，大量研究调查表明与遗传因素有关。还有人认为可能与牙板生成不足、牙胚关。还有人认为可能与牙板生成不足、牙胚增殖受到抑制或胚胎早期受有害物质影响有增殖受到抑制或胚胎早期受有害物质影响有关。关。v临床表现临床表现 ：先天缺牙在乳牙列、恒牙列均可发生。其缺失的先天缺牙在乳牙列、恒牙列均可发生。其缺失的数目和位置不一数目和位置不一。v 恒牙列：恒牙列：部分先天缺牙发生率为部分先天缺牙发生率为2%6%最常缺失的牙齿是：最常缺失的牙齿是：2 5 8 5 8v 乳牙列：乳牙列：较少发生较少发生 可见于可见于：BC BC 缺牙数目以缺牙数目以2颗最常见，其次是颗最常见，其次是1颗颗 牙，缺牙，缺5 颗以上较少见。颗以上较少见。v 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙，乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙，恒牙列恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30%有多牙。有多牙。v 诊诊 断断 牙牙 齿齿 数数 目目v 牙牙 体体 解解 剖剖 形形 态态v 缺缺 牙牙 位位 置置v 间间 隙隙 情情 况况v 拔拔 牙牙 史、外史、外 伤伤 史史v X 线线 片片v 治治 疗疗 缺牙数目少，可不作处理缺牙数目少，可不作处理v 缺牙数目多，义齿修复缺牙数目多，义齿修复v 恒牙缺失，乳牙的保存或拔除应慎重考虑恒牙缺失，乳牙的保存或拔除应慎重考虑（二）先天无牙症（外胚叶发育不全综合征）（二）先天无牙症（外胚叶发育不全综合征）v口腔科较常见的一类遗传性疾病。表现为牙齿先天口腔科较常见的一类遗传性疾病。表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常。缺失，毛发稀疏和皮肤异常。v分型：分型：无汗型无汗型 有汗型有汗型 v【病因病因】为遗传性疾病，其遗传方式还不明确。为遗传性疾病，其遗传方式还不明确。v【临床表现临床表现】无汗型无汗型：v 全身表现：全身表现：v无汗或少汗不能耐受高温。无汗或少汗不能耐受高温。因缺少毛囊和皮脂腺，因缺少毛囊和皮脂腺，皮肤干燥而多皮纹，尤其是眼周皮肤皮肤干燥而多皮纹，尤其是眼周皮肤v毛发干枯稀少，指（趾）甲发育不良。患儿躯体毛发干枯稀少，指（趾）甲发育不良。患儿躯体发育迟缓、矮小发育迟缓、矮小v前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷。口唇突出，耳前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷。口唇突出，耳廓明显，性发育正常，廓明显，性发育正常，30%-50%患儿智能较差。患儿智能较差。口腔表现：口腔表现：先天缺牙，可全部缺失，或仅有廖廖几颗牙齿；先天缺牙，可全部缺失，或仅有廖廖几颗牙齿；牙形小，呈圆锥状；牙形小，呈圆锥状；无牙部位无牙槽嵴；无牙部位无牙槽嵴；有的涎腺发育不良，唾液少，口干。有的涎腺发育不良，唾液少，口干。v 有汗型有汗型（毛发（毛发指甲指甲牙齿综合征）牙齿综合征）v 表现：表现：v毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓、菲薄脆弱，有条纹而无光泽。缓、菲薄脆弱，有条纹而无光泽。v口腔牙齿先天缺失，缺牙数目不等，或形态口腔牙齿先天缺失，缺牙数目不等，或形态发育畸形，发育畸形，或釉质发育不良等。或釉质发育不良等。【治疗治疗】活动义齿修复，并随着儿童的生长发活动义齿修复，并随着儿童的生长发育，不断更换义齿。育，不断更换义齿。（二）（二）牙齿数目过多（多生牙、额外牙）牙齿数目过多（多生牙、额外牙）【定义】【定义】是指超过正常牙数以外的牙。是指超过正常牙数以外的牙。【病因】【病因】不很清楚。不很清楚。【临床表现】【临床表现】发生率为发生率为1%3%可多生可多生1个或几个牙个或几个牙混合牙列和恒牙列多见，乳牙列少见。混合牙列和恒牙列多见，乳牙列少见。男性多于女性，其比例为男性多于女性，其比例为5.4:1牙板上皮活性皮亢进牙板上皮活性皮亢进与发育缺陷和遗传有关与发育缺陷和遗传有关返祖现象返祖现象牙胚分裂牙胚分裂有很多推测有很多推测v 好发部位：好发部位：v 1 1 之间，其次是之间，其次是8之后，也称第四磨牙，之后，也称第四磨牙，v 其他部位有，但少见，有的多生牙可发生于牙其他部位有，但少见，有的多生牙可发生于牙弓外弓外,唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔、上颌窦唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔、上颌窦内，多生牙有内，多生牙有1/4埋伏于颌骨内。埋伏于颌骨内。v 多生牙形态：多生牙形态：v 变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，也有的似正常牙。也有的似正常牙。v 多生牙可影响恒牙的发育和萌出方向，多生牙可影响恒牙的发育和萌出方向，造成恒牙迟萌或阻萌，现牙间间隙、牙齿移造成恒牙迟萌或阻萌，现牙间间隙、牙齿移位、邻牙扭转，还影响美观。位、邻牙扭转，还影响美观。7 7岁男孩，逆转性正岁男孩，逆转性正中多生牙中多生牙2 2颗，引起颗，引起正中裂隙正中裂隙同一部位的同一部位的X X线片线片第二节 牙齿形态异常v1、畸形舌侧窝、畸形舌侧窝Invaginated Lingual Fossav2、畸形舌侧尖、畸形舌侧尖 Talon Cusp v3、畸形中央尖、畸形中央尖 Central Cusp v4、过大牙、过大牙 Macrodontia 过小牙过小牙 Microdontia v5、双牙畸形、双牙畸形v6、弯曲牙、弯曲牙 Dilaceration of tooth v7、牛牙样牙、牛牙样牙 Taurodontism一、畸形舌侧窝Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙v1、病因、病因：牙齿发育期间造釉器官内陷所致：牙齿发育期间造釉器官内陷所致v2、临床表现：、临床表现：v牙齿形态正常，但舌窝较深牙齿形态正常，但舌窝较深v分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙v上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙v3、影响：食物残渣易堆积致龋、影响：食物残渣易堆积致龋v4、治疗原则、治疗原则v 预防：窝沟封闭预防：窝沟封闭v 预防性充填预防性充填v 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓龋坏：及时治疗，以防累及牙髓畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖 Talon Cusp1 1、临床表现：、临床表现：v乳恒牙均可发生乳恒牙均可发生v常见于上颌侧切牙常见于上颌侧切牙v可能有髓角突入尖内可能有髓角突入尖内v有时与畸形舌窝相伴存在有时与畸形舌窝相伴存在2 2、影响：、影响：*折断后造成牙髓感染折断后造成牙髓感染*咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。尖病变。v3、预防性原则：、预防性原则：v预防性树脂充填预防性树脂充填；v逐次调牙合；逐次调牙合；v已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；选择相应的治疗；v对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。（三）畸形中央尖尖Central CuspDens Evaginatus（三）畸形中央尖尖Central CuspDens Evaginatusv1 1、临床表现、临床表现v前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：细而高相对圆钝细而高相对圆钝v人种差异：蒙古人种人种差异：蒙古人种v发生率发生率1%-5%1%-5%v一颗或多颗前磨牙受累一颗或多颗前磨牙受累v可能有髓角突入可能有髓角突入v2 2、影响、影响v咬合时早接触咬合时早接触v牙尖折断牙尖折断髓角暴露髓角暴露牙髓病、根尖周病牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断若在牙根发育完成前折断影响牙根发育影响牙根发育n3、治疗原则、治疗原则n预防性充填预防性充填n分次调磨分次调磨/加固牙尖，同步磨耗加固牙尖，同步磨耗分次磨除法：每次磨除厚度不超过分次磨除法：每次磨除厚度不超过0.5mm，间隔，间隔46周一次，周一次，并做防龋处理并做防龋处理n中央尖加固法（中央尖加固法（树脂塔自然磨除法树脂塔自然磨除法）n牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法状况选择治疗方法二、过大牙、过小牙二、过大牙、过小牙v可分为个别牙过大可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大小和普遍性牙过大/小，小，后者多与全身因素有关。后者多与全身因素有关。v过小牙中最常见锥形牙过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)(peg-shaped teeth)。v一般可不处理。一般可不处理。v过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。外形。病因病因/临床临床/治疗治疗（三）双牙畸形（三）双牙畸形融合牙融合牙 fused tooth结合牙结合牙concresence of tooth 双生牙双生牙geminated tooth v1、病因、病因v压力因素：外伤、牙列拥挤压力因素：外伤、牙列拥挤v遗传因素：遗传因素：v2 2、影响、影响v对牙齿数目的影响对牙齿数目的影响 v对牙弓大小的影响对牙弓大小的影响 v乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失v融合线处常发龋齿融合线处常发龋齿3 3、治疗原则、治疗原则v一般无影响，不处理一般无影响，不处理v融合线处易发龋融合线处易发龋窝沟封闭，预防性窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗树脂充填，龋病治疗（四）弯曲牙（四）弯曲牙是指牙冠和牙根形成一定完曲角度的牙齿。是指牙冠和牙根形成一定完曲角度的牙齿。病因病因乳牙外伤，最常见的原因乳牙外伤，最常见的原因乳牙慢性根尖周炎乳牙慢性根尖周炎多生牙的压迫或拔除过程中的手术创伤多生牙的压迫或拔除过程中的手术创伤临床表现临床表现1多见多见其弯曲的部位取决于乳牙受伤的时间，可其弯曲的部位取决于乳牙受伤的时间，可在牙冠部，也可在牙根中部或近根管部在牙冠部，也可在牙根中部或近根管部临床多因乳牙未脱或虽脱但恒牙未萌而就临床多因乳牙未脱或虽脱但恒牙未萌而就诊，也有少数因粘膜创伤性溃疡而就诊诊，也有少数因粘膜创伤性溃疡而就诊治疗治疗取决于弯曲牙弯曲的程度取决于弯曲牙弯曲的程度严重者可拔除严重者可拔除开窗助萌开窗助萌弯曲牙弯曲牙（三）（三）牙髓腔异常（牛牙样牙）牙髓腔异常（牛牙样牙）病因不清楚，有推测可能是一种原始型，或与病因不清楚，有推测可能是一种原始型，或与遗传有关。遗传有关。临临床床表表现现 牙牙体体长长，牙牙根根短短，根根分分歧歧到到颈颈部部交交界界的的距距离离大大于于牙牙合合面面到到牙牙颈颈部部的的距距离离，髓髓室室的的位置比正常牙齿明显移向根尖方向。乳恒牙均位置比正常牙齿明显移向根尖方向。乳恒牙均可发生，以恒牙可发生，以恒牙7 7为多，恒牙列多见，乳牙列多为多，恒牙列多见，乳牙列多见见。牙髓腔异常的分度牙髓腔异常的分度治疗治疗 无损健康，可不作处理。无损健康，可不作处理。三、牙齿萌出异常三、牙齿萌出异常（一）（一）牙齿萌出过早（牙齿早萌）牙齿萌出过早（牙齿早萌）是是指指牙牙齿齿萌萌出出的的时时间间超超前前于于正正常常萌萌出出的的时时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的间，而且萌出牙齿的牙根发育不