安医大儿童保健学课件05儿童常见病综合管理

儿童常见病防治与管理儿童常见病防治与管理儿童常见病防治与管理儿童常见病防治与管理儿少卫生与妇幼保健学系儿少卫生与妇幼保健学系妇幼保健学妇幼保健学妇幼保健学妇幼保健学第一节 儿童常见疾病概述常见疾病常见疾病一般认为，人群中某种疾病的患病率达 1，可认为是常见病。一、儿童慢性疾病与发育障碍一、儿童慢性疾病与发育障碍（一）儿童慢性疾病（一）儿童慢性疾病患慢性疾病的儿童是指一年中疾病症状 达3个月以上或者需要住院或需要提供家庭/社区健康服务1个月以上的儿童儿童期常见慢性病有：儿童期常见慢性病有：哮喘等呼吸道疾病；脑性瘫痪癫痫等神经系统疾病唇裂、腭裂、脊柱裂先天性心脏病慢性肾炎。血友病再生障碍型贫血镰状细胞性贫血等血液病白血病糖尿病1、儿童慢性疾病的流行病学、儿童慢性疾病的流行病学（1）尽管儿童慢性疾病有些比成人少见（如糖尿病），但患有各种慢性疾病儿童的总数很高。在美国，至少有 10%20%儿童患有慢性疾病，大多为轻型疾病，仅有 2%4%的儿童所患疾病严重影响他们的生活（2）我国尚无全面和较大样本的儿童慢性疾病的流行病 学研究资料（3）新的遗传学技术用于围生期和受孕前进行遗传性疾 病的诊断，其他围生保健技术的应用，降低了儿童期慢性 疾病的发生率。但同时儿童严重的慢性疾病患病率有所增 加2、儿童慢性疾病共同问题、儿童慢性疾病共同问题（1）家庭负担重，医疗费用高，这些费用很少得到 补偿，一些家庭难以承受；（2）家庭成员还要承受巨大的精神痛苦，如哮喘患 儿的父母担心孩子夜里是否有严重呼吸困难，白血病 的父母担心患儿出血；（3）慢性疾病患儿的心理卫生问题是健康儿童的两 倍，有严重神经系统疾病和感觉障碍的患儿，心理和 行为问题更多。（二）儿童发育障碍（二）儿童发育障碍发育障碍是指在儿童生长发育阶段（通常在18 岁前）出现的、在主要的生活活动中存在永久 性的功能受限。表 9-1 发育障碍的患病率（1/1000）发育障碍 患病率 发育障碍 患病率 脑性瘫痪 23 特殊学习能力障碍 75 视觉障碍 0.30.6 注意缺陷障碍 150 听力障碍 0.82 其他行为异常(%)613 精神发育迟滞 25 二、儿童二、儿童“四病四病”（一）肺炎（一）肺炎儿童肺炎是属严重的急性呼吸道感染，是儿 童常见疾病之一。在发达国家，5岁以下儿童肺 炎发病率是45%，在发展中国家可达10 20。根据世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNlCEF)估计每年大约有1 500万5岁以下的儿童死 亡，其中25%30是死于肺炎我国的情况与发展中国家一致，5岁以下儿童死 亡的首位原因首位原因是肺炎，占全部死亡的30左右。因此，小儿肺炎不仅是一个危害小儿个体健康的疾 病，而且是一个严重危害公共卫生的问题。流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点年龄 年龄 小儿肺炎多发生于5岁以下儿童。其中婴 儿，特别是6个月以内的婴儿的肺炎死亡率远远高于 其他年龄组。一些发展中国家的研究表明，6个月以 内婴儿死于肺炎的比例占5岁以下儿童肺炎死亡的30 50。季节 季节 北方以冬末春初为发病高峰，约持续3个 月。长江下游以春季为多，但高峰不十分突出。广 西、广东以57月份发病最多。危险因素危险因素危险因素危险因素1)营养不良1)营养不良营养不良的小儿患肺炎的危险性要较营养良 好的小儿高3倍感染和营养互为因果关系，造成恶性循环。2)维生素A缺乏2)维生素A缺乏维生素A缺乏可以影响机体细胞和体液免疫，使上皮细胞 免疫应激性和正常屏障功能降低。因此，维生素A缺乏是 发生小儿肺炎的一个重要危险因素。在印度尼西亚一项研究表明，维生素A缺乏的小儿患肺炎 的危险性要比正常小儿高2倍。我国北方的一个社区研究也显示了同样的结果，给维生 素A缺乏的小儿补充维生素A，肺炎的发病率和死亡率明 显下降。3)房间内的空气污染3)房间内的空气污染急性或慢性的烟尘吸入可造成呼吸道上皮细胞的损 害及降低上皮细胞的清除和分泌功能。许多研究证 实，被动吸烟是小儿患肺炎的高危因素。在发展中国家，不少家庭使用有机燃料(煤、木柴、沼气)煮饭，而房间内通风条件差，尤其在北方地 区，造成烟尘的吸人。这也是发展中国家小儿发病率 高的原因之一。4)低出生体重儿4)低出生体重儿肺炎是低出生体重儿的重要死亡原因。流 行病学研究表明，在新生儿期和婴儿期低 体重儿肺炎发病率是正常体重组的45 倍。5)社会、经济、文化等因素5)社会、经济、文化等因素能否及时地认识肺炎的症状和体征，及时地 给予治疗是降低肺炎患病率和死亡率的关 键。因此，家长的文化水平、社会经济地位 是非常重要的因素。预防预防预防预防肺炎的预防应从预防呼吸道感染做 起：肺炎的预防应从预防呼吸道感染做 起：增加小儿体质锻炼，使其对温度改变、环境的 冷热变化有良好的机体反应增加小儿体质锻炼，使其对温度改变、环境的 冷热变化有良好的机体反应如衣服不宜过厚过紧，随气温高低而增减，使皮肤黏 膜能接触冷热空气，锻炼自身对冷热的反应。多到户外活 动，有经常接触日光、新鲜空气的机会，如能从小进行日 光浴、空气浴、冷水浴的锻炼，呼吸道和皮肤反应灵敏，不易受凉引起上呼吸道感染，病原体不易侵袭呼吸道，也 就预防了肺炎发生。注意儿童营养，保证膳食营养平衡注意儿童营养，保证膳食营养平衡预防维生素A、C、D、E和微量元素 铁、锌等的缺乏，以免使机体免疫力下降 而多发呼吸道感染，容易发生肺炎。减少接触呼吸道感染病人的机会减少接触呼吸道感染病人的机会尽量少去人多空气污浊的场所，如超市、商店、游乐 场、电影院等，尤其在春季门窗禁闭空气不流通处。当地 有呼吸道感染流行时更应注意，大人回家时要清洗双手，加强个人卫生习惯，以免将病原体带回家，传染给孩子。家中有上呼吸道感染病人时，尽量少与小儿接触，戴厚口 罩，勤洗手，以免传染孩子。患上呼吸道感染，应及时治疗患上呼吸道感染，应及时治疗以免感染扩散到下呼吸道，发生肺炎，并 要加强护理，促进早日康复，尽早发现肺炎症 状，及时医治。（二）腹泻（二）腹泻儿童腹泻是一种常见病，在发展中国家腹泻病的发病率 很高，是造成儿童营养生长发育障碍及死亡的重要原因 之一。根据WHO和UNICEF估计，在发展中国家每年大约有 320万5岁以下儿童死于腹泻病。每个儿童一般平均每年 要患23次腹泻，在有些发展中国家平均每个儿童每年 患腹泻高达9次。因此，预防和治疗腹泻病是保护儿童健康、降低儿童死 亡率的重要措施之一。(1)腹泻病原的传播途径(1)腹泻病原的传播途径主要途径为粪口传播，既可通过食入被病人粪便 污染的水或食物而感染腹泻，还可直接接触有病原 体的粪便而感染。有关危险因素包括人工喂养、室 温保存食物时间过长而病菌繁殖、水源污染和粪便 处理不当等。流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料(2)病儿本身的易感因素(2)病儿本身的易感因素没有坚持母乳喂养营养不良病毒感染而造成暂时的免疫功能低下，如 获得性免疫功能低下艾滋病(AIDS)(3)年龄特点(3)年龄特点绝大多数的腹泻病人是2岁以下儿童，高发人 群是611个月的婴儿。儿童在这个年龄易感染腹 泻的主要原因，是从母体带来的抗体水平下降，自身产生的抗体少。此时开始添加辅助食品，而 食物与餐具容易被污染等造成感染的机会增多。(4)季节特点(4)季节特点腹泻的发病与气候有关，一般细菌性腹 泻多发生在夏季，而病毒性腹泻则多发生在 秋冬季节，迁延性腹泻则多随着急性腹泻的 高发季节而发生。(5)病原体(5)病原体常见的可以造成流行的病原体是：霍乱弧菌、志贺痢疾杆菌、轮状病毒等流行时多有季节性和区域性。腹泻的定义腹泻的定义为24小时内有发生3次或3次以 上不成形大便或水样便。民间对腹泻的认识与当地的习惯、社会、文化有一定的 联系。如有些母亲认为大便有脓血、呕吐或水样便才是 腹泻。另外，大便性质与婴儿的食物也有关系，如母乳 喂养的婴儿一日有34次不成形大便也属正常范围。因 此，诊断时要考虑到这些因素。腹泻的定义腹泻的定义腹泻的定义腹泻的定义腹泻引起死亡的主要原因是脱水和电解质紊 乱脱水和电解质紊 乱；其次是合并营养不良和其他严重感染。为了降低腹泻的死亡率，口服补液疗法口服补液疗法是最简 便、经济和有效的补液方法。近年来，WHO和UNICEF在全球提倡和推广口 服补液疗法，作为降低儿童死亡率的支持性目 标。通过几年的努力，我国广大农村在预防儿 童腹泻和使用口服补液疗法方面取得了一定的 成绩。按照WHO的建议，腹泻一般分为三类:急性水样便腹泻急性水样便腹泻急性起病，病程在14日以内(多数为7日左右)，每日多次 水样便，可多达每日20次以上，无脓血，可伴呕吐和发 热。这类腹泻最大的危险是很快引起脱水，甚至死亡。另外，由于进食少和丢失增多可造成营养不良。引起儿童急性水 样便腹泻的病原在发展中国家主要是轮状病毒、产毒性大 肠杆菌、空肠弯曲菌和沙门菌属等。腹泻的分类腹泻的分类腹泻的分类腹泻的分类痢疾痢疾指有脓血便的腹泻，可伴有发热、食欲差、呕 吐、腹痛、腹胀，年长儿诉里急后重，体重迅速 减低，肠黏膜受损，腹部有压痛等。病原体主要 为志贺痢疾杆菌，其次为空肠弯曲菌。在我国广大农村夏秋季儿童痢疾的发病率很 高，在有条件的地方，应做大便常规检查，明确 诊断，及时给予抗感染治疗。迁延性腹泻迁延性腹泻起病时可能为急性水样便腹泻或痢疾，但病程 持续14日以上，病儿有明显的体重下降。主要致病菌为侵袭性大肠杆菌、志贺痢疾杆 菌。迁延性腹泻不同于慢性腹泻。慢性腹泻是指那 些经常发作的或持续很长时间的腹泻，并且一般 不是感染造成的，而是由于对一些食物过敏或一 些遗传代谢病而引起的。腹泻脱水的识别和评价腹泻脱水的识别和评价腹泻脱水的识别和评价腹泻脱水的识别和评价腹泻引起死亡的主要原因是腹泻引起死亡的主要原因是脱水脱水和和电解 质紊乱电解 质紊乱。因此，识别脱水、对脱水程度和性质进 行判断，是腹泻病例管理的关键。1)腹泻脱水的识别1)腹泻脱水的识别通常在评价脱水情况之前要了解腹泻的病情，如大便 次数、大便量、有无脓血、有无呕吐、尿量多少等。然后根据WHO推荐的“腹泻诊断和治疗”表中的六个常 用指征来判断。这六个指征是：一般状况一般状况眼窝是否凹陷眼窝是否凹陷哭时有无眼泪哭时有无眼泪口腔黏膜和舌头是否干燥口腔黏膜和舌头是否干燥有无口渴有无口渴皮肤弹性皮肤弹性其它体征如：前囟凹陷尿量减少；手足冷(末梢循环差)脉搏可因血容量下降而增快由于脱水致酸中毒、呼吸增快等。2)脱水程度的判断2)脱水程度的判断根据上述六个基本指标的程度，可分别诊断：无脱水；有脱水(轻、中度)重度脱水。在判断脱水程度时要考虑病儿童的营养状 况，严重营养不良病儿本身皮肤弹性程度差，而 肥胖儿脱水时皮肤弹性也可能正常。3)脱水性质的确定3)脱水性质的确定脱水分为等渗、高渗和低渗性脱水。如果病儿营养状况良好，患急性水样便腹泻 时，一般都为等渗性脱水。如果病儿营养不良，长期反复腹泻或错误给予 液体，如静脉仅补葡萄糖，或给的液体含钠浓 度低，可出现低渗性脱水。高渗性脱水在临床上很少见。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则WHO推荐三个治疗腹泻的基本原则推荐三个治疗腹泻的基本原则无论何种病原体感染引起的水样便腹泻，都 需要补充丢失的液体和电解质；无论何种类型的腹泻，都要坚持继续喂养，腹泻恢复期应增加喂养的次数和量，以免造成 营养不良；除细菌性痢疾、怀疑为霍乱的病例及病原菌 确定的迁延性腹泻外，都不应给予抗生素。腹泻脱水的治疗腹泻脱水的治疗腹泻脱水的治疗腹泻脱水的治疗预防和治疗脱水是降低腹泻死亡率的关键。脱水的纠正要靠液体和电解质的补充，方法有 口服补液和静脉补液口服补液和静脉补液两种。口服补液简便、安 全，家长容易掌握。轻中度脱水病儿都可以用此 法治疗。静脉补液只有在严重脱水或病儿呕吐、口服补液失败时使用WHO推荐使用口服补液盐和家庭制备口服液。最关键的应是预防腹泻。WHO提了七点行之有效 的措施：母乳喂养；改进辅食添加的方法；提供干净的饮用水和足够的水，保证个人卫生；饭前便后要用肥皂、清水给小儿洗手建立清洁卫生的厕所；及时处