皖医大外科学教案第67章 椎间盘突出症
摒谜时闭掌谜单似外科学教研域教学珥学生敌绍临庞衫玖,论斧及1约播闯盘突出症的临伟表玖及注院0余2,鸿据问然宾出疾的惨应表炎及诊断e25传作3股探问盘窝出症的倪应衬玖及识阮10分绅顾借页及根惠问敌穿出痛熙股瘾攸命刺泰岩城论、团鲸、录象陈学平没建平外科学第6版人民王生出版实用伟秉学第-友(教案续页)雌本内容注解(进展、辅办手段和时间分配颈椎间盘突出疳1、定义颗椎间盘窒出疳Ccervicaldischeniation):是在统椎闰盘退变的堀硫上,因轲微外力或无明确诱因导致的植间盘突出而致特髓和神经根受压的一纽病疳。2、病因与病理当综棚问盘退变时,吊侧纤维玖部分探伤或断裂,在轻微外力下倬额雕过伸或过局运动,前者致近侧裴骨向吊移位,吊者使近侧椎骨向前移位,侧得帷问盘纤维玟突然承受较大的牵张力,导致其完全断裂,髓核纬纹从纤维玟砥裂处经吊纵助带突入棣符,压迫行髓和祝经根产牛标应疳状和体征3、临床表现临床表玖卞要视受武迫的纬纹而定.根扳影像学上突出位鹑的不同,本病可分为以下三种类型:巾央基、例方埠及旁巾灯堀。CD巾央玟以题髅受压为卞要表玖。以前认为此埚突出统少见,随着诊断技术的发展,特别春MRT技术间之后,巾央坊题雕闰盘窕出疾已不再少见。因诚髓受压可出玖四肢不完全性或完全性痱疾以及大小便异常,万此同时,四肢腾反寺早现亢进.病球反寺征可显示阳性,并技突出平面不同而出玖慈觉凑退或消失。一纠如图应,茗2侧方均以根性痛为万。平要疳状为颊痧、汤动受限,犹如萱杭,疼痧可放寺至序部或枕部一例上肌有疼痛和口木意。在发作问歆剧,患者可以坂无疳状。查体时发玖头颛部常处丁什直位,活动受限。下颊雕棣突及肩胛鄄可有正痧。如头向后并侧向悟侧,头攻加正即可引起纭肩痛,并向手部放寺。牵拉患侧上肢可引起疵痨。愿觉除碍因棣问盘突出平一不同而表玖口异。3旁巾夺堂除有侧方坦痢状和佛征外,河有不同程度单侧诗髅受压疳状,即Brow-Sequard综合征。常固发生剧烈的根性疼痧而拙盐了晓髓压迫疳。4、影像学检查X线:颌御序列,台个闰隔高度变化、椎问孔形态攸变以及骨贾形成惧况CT:椎间盘突出类埚,是否合并厉纵刻带和芸刍带肥49、毒化或骨化MR:统根的解剖学形态,宣髓变性,水肿,裂变和荫缉等病球形态5、涓疗(1)非手术疗法非手术疗法为札病的松札疗法,不仅适用丁轲堂病例,而且也春手术疗法阡术前准命七术厉康奶的保院。卞要包拓以下内容,Q)领植牵引可采取华位或卧位,川四头带(G1isson匹带牵引。J图取保护川一舫的简易图等保护即可限刹领部过度活动,并能增加等部的支撑作川和凑轲棚问阿内的压力重疳埚而义霁要起应沈动者,可选用带牵引的颉图支具。J琏疗和按摩在常川的理疗方法中,蜡疗和醋离子透入法疗效较好,对轰坝病例可以选川。药物治疗可适当应川抗灵、铣痨药物,如双氯芬戛(扶他林)、双氧芬戚钠/米索前列醉(奥泓克5等,对缓解病情有一定作用.可尝试使川硫骏氟柳符萄糖和陨骏软骨素等软骨保护剂进行支持沫疗。(2)手术疗法对反奶发作,经非手术沫疗无效,或是出玖袁髌压迫疾状者,应及旱行手术治疗。手术方式包拓传统的前路凑压团定融合,或前路突出髋校蒲除、人万颌徊闭挂鲲换术,对合并有植笛狩窄的病例,再行颌厉路雕笛扩大冼压术。胸椎间盘突出疳1、病因与病理退行性变是刻帷问盘突出疳的万要原因,径作发生在腑腹段.还有学者认为休门病(XX称肉少年国背畹形可以加重椎问盘的退变,促傻胺椎间盘突出疳的发生直接的机械武迫或继发丁诚髅缺血性损宇从而产生祖经损宏。2、临床表现胸雕问盘突出的表玖变化多桦,没有一领特异的表玖可川丁诊断,其疳状和体征由问盟突出的悄况决定,包押闭掩突出的节段、大小、方向、压迫的时间,血符受揽程度和御管的大小。在有疳状的病人,病变常是进行性发展的。感者常是先出现胸腊痧,随后是怡觉院碳,无力和大尔便办能院碍。宣柱可有轰度侧夺及椎节局限性疼痧、正痛及印瘦3、影像学检查线检查:刻椎常规的正位和侧位文线平片,可显示间盘迟变性改变:椎休边维阡唇样增小、信化、椎闭隙变窄、间盘务化,小关节突增小、信化是常见表玖,最重要的是间持钦化,儿其是突入植管内的铭化。胺髓造影,大剂春的水济性造影剂行诗髓造影术的同时用CT检查,CT可显示窒出的闰盘,衔髓造影厉CT则同时能显示衔髅受厌的情泓。MRT梗查:疑及札病者均应及旱行MRT检查。WRT检查是札病早期泷断最为有效的措施。4治疗(D)非手术疗法卡要用丁轲坷病例,其卞要挪施包拉以下内容:)休恩根探病悄轻重可选择细对卧应佛恩、一舫佛恩或限制活动量等;:胸部制动;J对疳处理包括口服铭静药、外政钪痛消炎茹齐、砧酸氨枪符萄糖和除酸软骨素等软日保护剂、琏疗、沈血化泌类药物及其他有效的治疗捂施等,均可酒情选川。在表玖为急性刻背部疼痘和MRT无明确显示有脍椎闰盘突出的悟者巾,大多数不寇要外科手术沫疗当河状绿解厉,他们可重新开始剧烈的运动。(2手术疗法川丁贿椎椎问盘切除及融合术的术式万要有以下3类,Q)前路手术即通过刹腔或脑腮联合切口报达胸椎椎节前方施术切除突出的髂核并同凶予以内团定融合术。)厉路手术此种传统的术式已沿川多年,大多数医师都烈惯这一手术途径,操作上也较容日.从芸想切除贿椎椎算前方的髅核则标当闵难,儿其是在中央塑病例。G)侧后方手术脂腹根椎符次全玖状溃武术途径:此种手术入路较身切陡棣符前方的致应物东损伤小,培丁上不影响椎节稚宏性。腰椎间盘突出疳1病因及病理2.御问盘的退行性变、外伤、遗传、妊娜等,造成纤维河软弱或砚裂,骶核卵由试处窕出。3.髓核多从一侧(少数两侧)突入植笛,压迫神经根也可由巾央向厉突出,压迫丿尾神经,造成大小便障碍。4.多发生丁腺4-5与腺5-骸1间队肽棣闰盘突出疳龙指腭椎间盎变性、纤维玟砬裂,髓核突出,刺激和压迫鸡尾神经根所引起的一种综合征分四型1肥陡埚:纤维环部分砬裂、隆起,佛表层宏惟2.突出垛:纤维玟完全砍裂,髅核突向棣笛,突出的髓核有游尿纤维环膛贼监。3.膜垂游离塑:砥裂突出的雕问盘组纲游离丁商管内。4Schnor1结节及经骨突出均;髅核经上、下软骨板裂8突入植佛松质骨内,或髅核沿植体之问的血笛通道向前练勐带方向突出,形成棚体前维的游离骨坂。临床表现1.疳状CD)股痛,纶大部分有腺痛,刺激实椎神经引起2华日祖经痛:疼痧为放寺性,由幅部、大膈厉外侧、小膀外侧至跋跟鄂或居背3马尿综合征:出现大小便院碑,鞑区慈觉异常,急性发作有忧泠手术指征2体征CD厢雕侧曲:威势代偃性畴形2股部活动受限,以前层受限最明显3压痛及髂棣肌疸字4直腹拙高试验及加霞试验:神经系统检查1腹3-4突出(腹4神经根受武)时,可有膏反寺凑退或消央,小膈内侧慈觉凑迟2.厥4-5突出(腹5神经根受压)时,小膈前外侧足背内侧意觉减退,第1趴肌力常有凑迟。3.厥5髅1间突出(骸1神经根受正)时,小腹外厉及居外佳慈觉减迹,第3、4、5跃肌力凑退,跟腾反驿凝退或消央。神经正迫症状严重者悟肢可有肌肉萎缉。影像检查1.拍片常有行伯侧夷,椎问隔变窄,裳佛边维唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出疳,何可倡此押陡腺根结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和衔椎滑腹等。识断有闵隽时,可考虑作行骶磷油造影、CT扫掌和碟共拷等特殊检查,以明确诊断及突出部位。2诊断:G媛痛合并“华骨神经痛“放寺至小腹或是部直腭拧高试验阳性;Q)在腺4-5或厩5饷1兼间前带侧方有明显的武痧点,同时有至小腹或居部的放寺性痨:)小膀前外或厉外侧皮肤慈觉湘退,第2、3、4、5趴肌力凑退,悟例路健反刊凑追或消失。鉴别诊断1、股肌苏损2、第三厩桂榄突综合余3、梨状肌综合征4厦椎符狄窄痞5、膑椎滑脖与雕弓根峡鄂不连6、膑椎结核7、特徊脉瘤S、御符内育瘦9、监腐疳病10、下育血笛病变涓疗1,非手术治疗2.卧信板床3应,8个月不丹腭持重。3.骨盆水平牵引:7-10kg,2周。4便攒外注寺醌酸泽尼松1.75m1,加2%利多卡因4m1。5.琏疗、推拿、按摩手术治疗1.话应法为:Q)非手术沫疗无效或乙发。)椎问盘巨大或骨化。J小夺坏腺椎问盘突出有大小便功能院碍者。合并明旺的腰棣管狄窄疳者。2术前准备:X线定位供术巾参考。3.局非下进行切除悦部的黄利带及上下部分棣板,特丁便谅膛及神经根,显露突出的椎问盘。4.手术作御问盘髅核蓦除术外.术厉天下地沈动,功能恢复较快,2一3月厉即可恢复轻L作术吊升年内应避克重体力芬动。5.CT、MRI检查:鞘娄咤和骨性椎一者大小比例收变,鞘缙装和神经根受压,便膜外脂股消失或凑少,关节突肥大使侧隐窝和植笛变窄,三叶状帷管,弓间刹带、厉纵刹带肥尿。手术方法:1、全椎板切际髅核摘除术2、半椎板切除髓核摘陡术3、显微外科熊雕问盘搐除术4经皮腭椎问盘切除术、人一商问盘置换术口(教案木页)3腺植问盘突出疾临床表玖及注断复习性考颜作业题1、腺椎问盘突出疳临床表玖有哪些?2、股雕间盘突出疳的鉴别诊断有哩些?3、股徘间盘突出疳手术指径?
