重医大小儿外科学教案01小儿外科总论
教案班级: 专业: 临床医学(儿科专业方向)年级: 20 级授课教师: 小儿外科教研室授课教案 第（）次课 教学方法（大课） 学时 (2) 专业（儿科专业本科）班级（20 级）授课教师：授课题目：小儿外科总论 本课目的：了解小儿外科发展史,国内外现状,生理解剖病理特点 重点： 病理特点难点：病因、临床表现本次课程采用教具及电化器材： 多媒体教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 80分钟一、小儿外科性质任务5分钟二、小儿外科发展史10分钟 其中：国内外小儿外科外科发展史及现状5分钟 国内小儿外科外科发展史及现状5分钟三、病理生理特点分钟 体瘟，神经系统，呼吸系统10分钟循环，消化，泌尿，骨骼10分钟四、病理特点先天畸形6分钟感染6分钟损伤6分钟急腹症10分钟肿瘤6分钟主要内容儿外科总论第一节 绪论一.小儿外科的性质、范围及任务1性质：学科分类 三级 （属外科学或儿科学的一个分枝）2范围：年龄 014岁018岁（分科：新生儿，普外，心胸,神经,泌尿,矫形，烧伤整形，肿瘤，麻醉。3任务：完成占全国总人口30%儿童外科疾病的预防、诊治；与产科医师合作对胎儿的监测及相关疾病的诊治。二小儿外科发展简史1世界小儿外科发展简史事件。1803年法国建立了世界上第一个儿童医院。1864年第一部小儿外科疾病专著出版。1908年德国、瑞士形成儿外专业，推出幽门环肌切开40年代欧美小儿外科专业队伍形成。 技术现状：·各种严重先天性畸形（食管闭锁、巨结肠、无肛、先髋、膀胱外翻、先心、脊膜膨出，腹裂）治愈率95%以上·严重先天性畸形治愈后功能恢复良好·胎儿外科，诊断治疗已应用于临床： 1981年，尿道瓣膜宫内行膀胱造瘘 1980年，脑积水，宫内脑室羊膜囊分流 1990年，膈疝、动脉狭窄宫内手术修复·器官移植： 肝移植，肾移植，心脏移植，小肠移植三我国小儿外科发展史 1发展历程最早有小儿外科疾病记载的国家之一（16世纪）。19507第一届中央卫生工作会提出每省应有儿童医院19508第一个小儿外科门诊建立19556第一个有规模儿童医院建成1964全国20几位小儿外科医师商讨成立专委会及杂志筹备1980小儿外科学组成立 中华小儿外科杂志出版1987年中华小儿外科学会成立2发展现状近50年发展，大城市商品化水平接近欧美，广大农村远未普及140所医学院校，17所有儿科系，现有硕士、博士、博士后流动站等一系列培训体系。除西藏外，各省市均有儿童医院小儿外科专科医师已近3000人，兼职近万名。分专业不断建立、成熟3我国小儿外科技术特点：·常见多发病诊治水平达到欧美水平·新技术开展正逐渐缩小差距·世界公认领先技术空气灌肠治疗肠套迭基础+硬膜外麻醉环钳巨结肠手术经会阴直肠松解拖出治疗无肛畸形第二节 小儿生理解剖和病理特点小儿不是成人的缩影，小儿生理解剖和病理特点有质的差异。生理解剖特点一体温新生儿及婴幼儿尤为突出体温调节中枢发育不成熟，易受环境影响体表面积大相对较大皮下脂肪较少，软脂肪酸较多基础代谢低汗腺功能不成熟二神经系统特点：皮质功能不成熟，兴奋性低兴奋、抑制过程易泛化新生儿对刀割、内脏牵位敏感婴幼儿对各种痛觉敏感，恐惧心理。三呼吸系统呼吸方式：以腹式呼吸为主，腹内疾病及外压力可致呼吸困难呼吸道管腔小，粘膜薄弱，血管丰富，易粘膜水肿及分泌物多新生儿潮气量仅1520ml，易致缺氧、呼吸衰竭。7岁时接近成人水平小儿肺张力仅成人1/31/2，术后胸腔负压引58cmH20。四循环系统血容量与体重比值大，10%（成人6%）。失水、脱水易休克心率波动幅度大心脏功能相对较好五消化系统食管下段括约肌发育不良乙状结肠及直肠相对较长，粘膜下层固定较弱盲肠及阑尾比较游离新生儿12小时开始排胎粪，24小时应排净六. 泌尿系统新生儿肾脏浓缩及稀释功能较小儿尿量因年龄大小而异新生儿肾排氯、磷功能受限肾滤过功能较弱，葡萄糖回吸收功能低七. 骨骼系统小儿骨骼基质有机纤维成分较多，无机盐比例少，故弹性大，中易骨折骨小梁成骨细胞及血供丰富，骨折愈合快长骨两端骨化中心如遇损伤可影响生长病理特点一先天性畸形约占50%， 新生儿占7%Swenson 统计： 骨骼38% 皮及皮下组织20%神经14% 胃肠道9%心血管9% 泌尿系8%二感染机体自身缺陷：小儿皮肤、粘膜发育不良外周血中性粒细胞、吞噬细胞发育不良，体液、细胞免疫发育不良功能低下内分泌及体温调节功能不成熟。感染特点：粘膜、皮肤、皮下易感染感染易扩散，败血症及脓毒血症常见容易产生变应性反应：正应性：红、肿、热、痛，强应性：炎性反应强烈（颌下淋巴结炎）弱应性：炎症反应弱，组织坏死为主（皮下坏疽）。三损伤310岁多见，好活动，但自控能力差颅脑损伤四肢骨折皮肤及软组织四急腹症消化道先天畸形部位：可脏器外，骶尾部，腹膜后等生长方式：可有完整包膜，膨胀性生长为主，可与畸形并存理论大课讲授形式参考文献：1. 小儿外科学（教材）2. 实用小儿外科学3. 第6届小儿外科学术会大会专题报告
